腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者凝血酶原及疗效的影响

阳飞良，丁乂，刘翔

（江西省萍乡市第二人民医院普外科，江西 萍乡 337000）

临床多采取手术方式治疗胃肠肿瘤，改善患者的生存质量[1]。早期治疗胃肠肿瘤主要以开腹手术为主，对机体的创伤大，术后恢复困难[2]。随着医学技术的发展，微创手术得到推广，其中，以腹腔镜手术的应用最为广泛。本文对比研究了腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者凝血酶原及疗效的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年7月～2017年1月本院接诊的130例胃肠肿瘤患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各65例，观察组男女比例34:31，年龄25～68岁，平均年龄为（42.77±6.23）岁；肿瘤类型：胃癌29例，直肠癌23例，直肠息肉7例，胃间质瘤6例。对照组男女比例35:30，年龄26～68岁，平均年龄（43.57±6.85）岁；肿瘤类型：胃癌28例，直肠癌23例，直肠息肉8例，胃间质瘤6例。两组患者的性别比例、年龄构成等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：体质指数低于30.0 kg/m2；符合手术适应症；知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：合并感染性疾病者；合并其他急慢性疾病者；有凝血功能异常者。

1.3 方法 观察组患者接受腹腔镜手术治疗：常规消毒铺巾后给予气管内插管全身麻醉，术中取平卧位。常规建立人工气腹，压力维持在12～14 mmHg。采取三孔法置入腹腔镜和相关操作设备，先使用腹腔镜进行探查，明确肿瘤位置及其与周围组织的结构关系后根据实际情况使用超声刀进行肿瘤切除。术毕常规留置引流管。

对照组患者接受传统开腹手术治疗：麻醉方式与体位和观察组相同，于上腹部正中作15 cm切口，直视下探查肿瘤情况并进行切除。术毕逐层缝合并留置引流管。

两组患者术后均常规给予营养支持和抗生素预防感染。

1.4 观察指标 比较两组患者手术情况（手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间）、凝血酶原[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、D二聚体（D-D）、国际标准化比值（INR）]水平以及术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法 统计软件使用SPSS 19.0，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比 观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况对比（±s）Table 1 Comparison of operation between the two groups(±s)

表1 两组患者手术情况对比（±s）Table 1 Comparison of operation between the two groups(±s)

注：与对照组对比，aP＜0.05

对照组（n=65）125.38±9.66 122.47±8.71 4.88±0.65 10.38±1.22项目手术时间（min）术中出血量（ml）胃肠功能恢复时间（d）住院时间（d）观察组（n=65）99.57±7.22a 48.05±4.68a 3.18±0.44a 7.69±0.84a

2.2 两组患者凝血酶原情况对比 观察组手术后PT、D-D高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组、对照组手术后PT低于手术前，D-D高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者凝血酶原情况对比（±s）Table 2 Comparison of prothrombin between the two groups(±s)

表2 两组患者凝血酶原情况对比（±s）Table 2 Comparison of prothrombin between the two groups(±s)

注：与同组手术前对比，aP＜0.05，与对照组对比，bP＜0.05

项目APTT（s）PT（s）D-D（μg/L）INR对照组（n=65）28.69±3.88 29.09±3.38 12.39±0.75 10.09±0.28a 214.88±7.96 388.28±6.77a 1.09±0.28 0.99±0.18时间手术前手术后手术前手术后手术前手术后手术前手术后观察组（n=65）29.49±2.68 28.49±3.88 12.69±0.58 10.19±0.38ab 219.38±7.55 412.58±7.44ab 1.09±0.14 0.99±0.18

2.3 两组患者并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.104，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比（n）Table 3 Comparison of complications between the two groups(n)

3 讨论

胃肠肿瘤是消化道常见恶性肿瘤，近年来随着人们生活方式和饮食结构的变化，导致胃肠肿瘤的发病率逐年增加，而且表现出一定的年轻化趋势[3-5]。胃肠肿瘤的治疗途径较多，包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、术前放化疗、药物治疗等，多途径联合治疗也是治疗胃肠肿瘤的重点研究方向[6-9]。胃肠肿瘤早期利用根治性手术切除是治疗该病的主要手段，可有效延长患者生存期。而传统的开腹手术由于创伤较大，术后并发症较多逐渐被其他微创术式所代替。

腹腔镜手术相关的各种设备、器械的发展，使手术操作更精确、切除更精准、出血更少、安全性更高。本院在临床上开展腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤，在缩短手术操作时间、减少手术创伤、加速术后恢复、改善凝血酶原指标以及减少并发症发生风险等方面取得了良好的效果。本文研究结果也显示，腹腔镜手术不仅手术时间短，减少患者的疼痛时间，还能够快速恢复胃肠功能，而且腹腔镜手术对患者的凝血酶原有积极的影响，未增加患者的并发症发生情况，临床优势明显。微创外科技术理念和设备的创新可能导致一场新的微创外科技术革命。可见其对微创技术的认可。Brar[10]研究认为，微创技术在结直肠手术中，有利于盆腔血管及自主神经丛的保护，淋巴结清扫更彻底，能实现超低位的保肛手术。陈兵[11]、张原野[12]、聂孟良[13]等的研究也肯定了腹腔镜手术治疗的价值，与本研究结果一致。另外，胃肠肿瘤患者通过手术治疗，容易发生血栓脱落等不良情况，而腹腔镜手术治疗，可以有效避免这一情况的发生。需要注意的是，腹腔镜手术多施术者操作水平和临床经验要求较高，一般由资深医师主刀可提高手术效果，减少手术不良情况的发生。

总之，腹腔镜手术对胃肠肿瘤患者凝血酶原有积极效果，而且临床疗效显著，应用价值较高。

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