VSD技术在头皮缺损合并感染患者中的疗效观察*

龙青山 文世宏 谢雪 黄国荣 李雪松

（广东省惠州市第三人民医院神经外科 惠州516000）

头皮撕裂伤所致头皮缺损在临床中较为常见，且头皮缺损合并感染的发生率呈明显上升趋势，预后较差，严重者可导致死亡[1]。VSD技术早期由德国ULM大学Fleischman博士发明并开始运用于临床外科引流，随着医疗技术的不断发展，临床上利用高负压持续引流及时清除感染区内坏死组织物，减少分泌物，刺激新生肉芽组织生长，促进头皮缺损愈合[2]。本研究选取我院头皮缺损合并感染患者62例，对VSD技术的应用效果进行探讨。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2017年5月我院收治的头皮缺损合并感染患者62例，随机分为对照组和观察组各31例。对照组男21例，女10例；年龄 18～53 岁，平均年龄（36.31±3.53）岁；病程 2～9 d，平均病程（5.52±2.37）d；初中及以下 16 例，中专及高中9例，本科及以上6例。观察组男19例，女12例；年龄 17～52岁，平均年龄（35.69±3.24）岁；病程 2～9 d，平均病程（5.08±2.26）d；初中及以下 14例，中专及高中11例，本科及以上6例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。所有患者均确诊为头皮缺损合并感染，临床资料收集完整，治疗依从性良好者。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署知情同意书。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料 VSD敷料（武汉维斯第医用科技有限公司）由三部分组成：高分子材料聚乙烯醇海绵、负压引流瓶、生物透性薄膜。

1.2.2 治疗方法 两组患者先进行清创，彻底剔除头皮下感染组织及死骨，术后均给予抗感染、止痛等对症治疗。观察组采用VSD技术，将高分子材料聚乙烯醇海绵塑形后紧贴创面，采用间断缝合法进行固定，皮缘四周尽可能保持清洁干燥，用生物透性薄膜严封整个创面，薄膜至少超过创面边缘3 cm以上，连接引流瓶，负压为40～60 kPa，持续引流1周，可用生理盐水进行冲洗，避免引流管堵塞。密切观察新生肉芽组织生长情况，若有异常可反复更换敷料，待创面长出良好新鲜肉芽后进行植皮治疗。对照组进行常规换药处理，1次/d，待新生肉芽组织生长良好后进行植皮治疗。

1.3 观察指标及疗效判定 （1）观察两组治疗效果。判定标准，显效：头皮缺损创面感染得到控制，新生肉芽组织生长完好，成功植皮；有效：头皮缺损创面感染得到控制，部分新鲜肉芽组织长出，进行部分植皮；无效：头皮缺损创面感染有所缓解，无新鲜肉芽组织长出，无法进行植皮。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）观察两组各项临床指标情况，包括疼痛程度、感染控制时间及住院时间。采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评估，分数为0～10分，分值与疼痛程度成正比。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS22.0软件包对所得数据进行分析，计量资料用（±s）表示，计数资料用%表示，分别进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组各项临床指标比较 观察组VAS评分、感染控制时间及住院时间均低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组各项临床指标比较（±s）

表2 两组各项临床指标比较（±s）

组别 n V A S（分） 感染控制时间（d） 住院时间（d）观察组对照组3 1 3 1 t P 5.8 8±1.2 4 7.2 8±2.3 6 2.9 2 3 9＜0.0 5 8.2 1±2.3 4 1 3.1 5±4.5 2 5.4 0 3 9＜0.0 5 1 5.4 2±2.6 5 2 1.1 6±3.5 8 7.1 7 5 2＜0.0 5

3 讨论

研究表明[3]，通过高负压引流清除创面组织渗出物及坏死组织物，降低微循环后负荷及创面组织毛细血管通透性，可有效促进血管内皮生长因子表达及周围神经末梢P物质分泌。临床上头皮缺损的治疗常涉及二期创面植皮，但治疗期间缺损创面感染的预防是临床医学研究的一大难题。此外，头皮缺损合并感染易形成死骨，引发慢性骨髓炎，一旦侵及硬脑膜，由于炎性分泌物的反复刺激，硬脑膜会迅速增生，影响血运条件，降低植皮成功率。

VSD技术是应用于各种急救创伤及难治性伴感染创面的外科引流技术，可有效引流渗出物，控制创面感染，减轻水肿，减少局部组织乳酸堆积量，改善血供条件，为创面组织提供营养物质，促进创面愈合[4]。同时，VSD技术可促进新生肉芽组织生长，缩短二期缺损创面植皮时间。此外，VSD技术只需根据创面组织恢复情况更换敷料及引流瓶，可有效避免常规换药频繁接触头皮缺损创面。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，疼痛程度、感染控制时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05）。此结果与彭科军等[5]研究观点具有一致性。综上所述，VSD技术应用于头皮缺损合并感染中效果显著，可有效缓解患者疼痛，缩短感染控制时间及住院时间，促进早期康复，值得临床应用推广。

[1]张保亮,夏虹,唐朝阳,等.负压封闭引流术治疗头皮撕脱伤清创术后感染[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2014,6(1):42-45

[2]郭昱,李生辉,刘春祥.负压封闭引流治疗创伤性脑损伤术后创腔感染的作用[J].中华创伤杂志,2013,29(9):827-831

[3]杨东波,孟庆刚,张俊和,等.负压封闭引流术对头皮感染及缺损病例的临床治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志,2014,19(4):169-170

[4]向光俊,杨洪政,马云飞,等.封闭负压引流技术在大面积烧伤后期感染难愈创面治疗中的应用[J].临床与病理杂志,2015,35(8):1493-1497

[5]彭科军,冉小兵,冉蓉,等.负压封闭引流技术在降低创伤软组织缺损修复患者感染中的效果[J].西部医学,2014,26(8):1069-1070,1073