血液透析护理质量持续改进措施及实施效果分析

欧阳武 夏 雨

血液透析是肾功能障碍、尿毒症等疾病患者常用的治疗手段，近年来随着血液净化技术的不断完善该疗法在临床中得到了广泛的应用。但是在血液透析过程中患者很容易出现一系列并发症，如血液波动、心律失常、肌肉痉挛和院内感染等。研究指出[1]，血液透析患者唯有接受护理质量持续改进管理才能有效控制并发症，保证顺利完成疗程。本研究重点探讨血液透析患者护理质量持续改进的方法，并观察其应用效果，旨在为此类患者提供更为高质量的护理服务。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经伦理委员会审批通过后选取94例实施血液透析治疗的患者，纳入者均符合血液透析治疗指征且均接受该方法治疗，预期生存时间均≥3个月，均对本研究知情同意；排除合并有其他类型严重的系统性疾病者，已出现并发症者，依从性较差者，意识障碍者，拒签同意书者。按照随机数字表将所有受试对象分为常规组和改进组，前者47例患者中男性27例、女性20例，年龄38-79岁，平均（45.8±9.6）岁，后者47例患者中男性29例、女性18例，年龄39-78岁，年龄（46.1±9.4）岁。两组基线资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组单纯按照常规方法实施护理，即护理人员需要严格遵循无菌操作原则，同时配合给予生命体征指标检测和记录、不良反应观察和评估等。改进组实施护理质量持续改进，首先由护士长组织所有护士进行培训，培训的重点内容包括血液透析操作和要求、透析患者常出现的并发症征兆及预防方法、透析治疗过程中的注意事项等，然后开展头脑风暴启发并引导护士提出在日常工作中发现的问题，总结如下：患者心理状态不佳、患者依从性和配合度不理想、患者并发症多等，针对上述问题分别制定针对性的解决方法并在患者中应用。在护理过程中，护士长需要定期组织所有护士开会探讨近期发现的问题，如大多患者经济压力大、悲观厌世情绪严重等，并且根据发现的问题及时调整护理干预方案，从根本上提升护理服务质量。

1.3 观察指标 对比两组并发症发生率、干预后生活质量评分和满意度。其中生活质量采用简明生活质量量表（SF-36）评定，包括生理职能、生理功能、生命活力、躯体疼痛、社会功能、情感职能、心理健康和总体健康维度，均采用百分制量化评定，躯体疼痛为反向计分，均以高评分表示对应维度的生活质量更理想[2]；满意度需要借助卫生部调查问卷分级评定，评分≥90分、≥60分且＜90分、＜60分者分别记为非常满意、一般满意和不满意，其中非常满意率与一般满意率之和即为总满意度。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0检验差异。计量资料均采用t检验，计数资料均采用χ2检验。将P＜0.05记为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组并发症发生率 改进组有1例并发血压波动、1例并发肌肉痉挛、1例并发感染，并发症发生率为6.38%；常规组有3例并发血压波动、3例并发肌肉痉挛、2例并发心律失常、2例并发感染，并发症发生率为21.28%。两组差异显著（χ2=5.101，P=0.012）。

2.2 两组干预后生活质量 干预后改进组各维度生活质量评分均远高于常规组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组干预后生活质量评分比较（分）

2.3 两组满意度 改进组非常满意、一般满意和不满意分别有44例、3例、0例，总满意度为100.00%；对照组非常满意、满意和不满意分别有31例、11例、5例，总满意度为89.36%。两组满意度等级比较有统计学差异（U=6.987，P=0.006），且观察组总满意度远高于对照组（χ2=4.273，P=0.028）。

3 讨论

血液透析能够将体内血液引流至体外，经过透析器利用弥散/对流的原理进行物质交换，最终能够达到维持电解质及酸碱平衡、清除体内代谢废物以及过多的水分的目的，最终可将经过净化处理的血液回输至患者体内[3]。在实施血液透析治疗过程中，尽管常规护理模式对并发症发生风险有一定的控制作用，但是临床效果和价值并不理想，且护理过程中仍然会出现诸多问题，拉低患者的生活质量水平。

护理质量持续改进是指在护理过程中不断发现问题、不断提出改进对策并调整护理干预手段的一种新型的护理服务模式，该模式真正以患者的需求为中心，从实际出发，更容易发现血液透析患者治疗过程中出现的问题，并且也更能满足患者高质量的护理服务需求[4]。在本研究中，通过对血液透析患者实施护理质量持续改进干预逐渐解决干预过程中遇到的各种问题，从而能够保证患者配合完成治疗，还可减少甚至避免各种不良事件。相关研究指出[5]，护理质量持续改进干预在血液透析患者中应用还可改善其心理状态和依从性，并且提高患者对于各方面的健康知识知晓情况，说明该干预模式具有较高的临床可行性。本次研究结果显示，改进组并发症发生率远低于常规组，且前者各维度生活质量评分显著高于后者，满意度数据也明显优于后者，证实护理质量持续改进干预的应用效果和价值均较常规护理更为理想。

综上，建议在血液透析患者中实施护理质量持续改进干预，不仅能够减少并发症，还可提高生活质量水平和满意度，不失为一种理想的提升护理服务质量的方法。

[1] 吴健谊，彭爱民，杨克举.品管圈活动对降低血液透析导管相关感染的应用分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(14)：3347-3349.

[2] 高玉琴，原露露，赵宏."运用医院管理工具持续改进护理质量"培训效果分析[J].山西医药杂志，2017，46(6)：721-724.

[3] 韩咏梅，李小萌，于晓波，等.持续质量改进在血液透析室感染控制中的应用[J].解放军医院管理杂志，2015，22(1)：37-39.

[4] 姚秀英，陈霞，徐栩，等.电子信息反馈法在重症监护室护理质量持续改进中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32(6)：67-69.

[5] 冉维敏，冉玉力，粟珏佳，等.持续质量改进对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响[J].解放军预防医学杂志，2016，34(S2)：290-291.