经皮肝穿刺活检术在小儿B超引导下的护理体会

曹 敏 陈立华 苏雨霞 马 菊 袁小晴 蔡汶静

为了进一步总结经皮肝穿刺活检术在小儿B超引导下的护理体会，现选取本院2016年2月到2017年2月期间收治的84例患儿的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院收治的84例患儿作为研究对象，所有患儿均存在肝功能异常，部分患者伴有黄疸、肝脾肿大症状，患儿均于B超引导下行经皮肝穿刺活检术。按照围术期的不同护理模式将患儿分成常规组与综合组各42例。常规组：男23例，女19例；年龄2~14岁，平均（6.2±1.9）岁。综合组：男22例，女20例；年龄2~14岁，平均（6.4±1.8）岁。对比两组患者的性别、年龄等资料，差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患儿术前均完善相关检查，包括血常规、凝血酶原时间，确定患儿有无肝穿刺活检的禁忌证。检查合格后，于B超引导下进行定位，常规消毒皮肤，避免大血管与胆道系统进行穿刺，提醒患者屏气，采用美国Bard弹射式肝穿刺枪及其配套的18G一次性穿刺针，经皮肝穿刺活检，取出肝组织约2cm，应用10%甲醛固定，立即送检。应用无菌纱布按压止血并包扎。

1.2.2 护理方法 常规组：严格按照经皮肝穿刺活检术的操作流程进行穿刺，穿刺后给予健康教育、心理护理、生命体征观察等常规护理。综合组：实施术前、术中、术后的综合护理。术前护理的具体措施包括①常规检查：术前3d完善相关检查，包括血常规、肝功能、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等；遵医嘱肌肉注射维生素K1；行胸部X线检查，确定无肺气肿、胸膜肥厚等情况[1]。②心理护理：了解患儿的心理特点，积极消除其紧张、恐惧等不良情绪，向患儿及其家属讲解检查的目的、流程、注意事项等，鼓励患儿勇敢配合。③动作训练：指导患儿进行“呼气-呼气-屏气”训练，确保术中可密切配合，以防穿刺针刺入肝脏导致大出血[2]。④准备工作：做好相关仪器、物品的准备，包括肝穿刺包、无菌纱布、组织固定液、心电监护仪等。术中护理的具体措施主要为：协助患儿取正确体位，再次进行健康教育与动作指导，穿刺时严格遵循无菌标准，与医生进行密切配合，同时观察患儿的生命体征变化，拔针后及时进行止血与包扎。术后护理的具体措施包括①一般护理：提醒患儿绝对卧床休息，局部用小沙袋加压以防出血，强化巡视，心电监护12好，提醒患者尽量减小动作，以防穿刺点出血。②疼痛护理：鼓励患儿说出疼痛感受，评估其疼痛程度，播放音乐、动画片等患者感兴趣的音频或视频转移其注意力，疼痛难耐者遵照医嘱给予止痛药。③并发症护理：加强巡视，注意观察患者有无出血、气胸、发热、副交感神经功能亢进等并发症，有则及时给予对症处理[3]。

1.3 观察指标 （1）对比两组患儿经皮肝穿刺活检术的成功率；（2）对比两组患儿穿刺后并发症的发生情况，观察指标包括局部疼痛、腹腔积液、腹腔出血、胸闷气喘。（3）对比两组的患者满意度，自制问卷调查表，分为非常满意、满意、不满意，患者满意度=（非常满意+满意）/N×100%。

1.4 统计学方法 采用SPPS19.0统计软件进行数据统计，计数资料以%表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 经皮肝穿刺活检术的成功率对比 常规组经皮肝穿刺活检术的成功率为90.5%，综合组经皮肝穿刺活检术的成功率为100%，综合组明显高于常规组，对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 ：两组患儿经皮肝穿刺活检术的成功率对比[n(%)]

2.2 并发症发生情况对比 常规组的并发症发生率为35.7%，综合组的并发症发生率为16.7%，综合组明显低于常规组，对比差异显著（P＜0.05）。见表 2。

表2 ：两组患儿的并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 患者满意度对比 常规组的患者满意度为81.0%，综合组的患者满意度为95.2%，综合组明显高于常规组，对比差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 ：两组的患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

经皮肝穿刺活检术是当前临床上用以诊断肝脏损伤的最常用手段，但该检查为有创性操作，易出现局部疼痛、腹腔积液、腹腔出血、胸闷气喘等并发症，严重者甚至会导致出血、休克等，会在一定程度上威胁患者的生命安全[4]。因此，必须强化围术期的综合护理，以降低并发症发生率，继而提高活检术的成功率。

本研究对比分析了常规护理与综合护理的应用效果，结果显示，综合组的穿刺成功率与护理满意度均明显高于常规组，且并发症发生率明显低于常规组，提示综合组的护理效果优于常规组，说明综合护理在小儿B超引导下经皮肝穿刺活检术中的护理效果优于常规护理。

综上所述，综合护理在小儿B超引导下经皮肝穿刺活检术围术期护理中的应用效果显著，可明显提升穿刺成功率，降低并发症发生率，进而提高患者满意度，值得推广。

[1] 闫辉.临床护理路径在B超引导下经皮肝穿刺活检术的围手术期的护理观察[J].中国卫生标准管理，2015(23)：237-238.

[2] 谢晓燕，王佩珍.48例B超引导肝穿刺活检术的围手术期护理体会 [J].医药前沿，2015(15)：218-219.

[3] 薛黎明，郑谊，余章章，等.超声引导下经皮肝穿刺活检术患者的围术期护理[J].中华现代护理杂志，2015，21(10)：1146-1147.

[4] 陈永林，谷强，尹晓文，等.超声引导下辅助肾穿刺活检术在儿科的临床应用体会[J].农垦医学，2015，37(5)：409-411.