脊髓栓系综合征患儿行脊髓栓系松解术治疗的术后护理

陈小燕 刘欢华 李 卓 曾丽萍

小儿脊髓栓系综合症需要行手术治疗，脊髓栓系松解术是主要术式，若要保障患儿术后获得效率最高的恢复效果，和有针对性的护理工作息息相关[1]。本文主要探讨脊髓栓系综合征患儿行脊髓栓系松解术治疗的术后护理重点，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取小儿脊髓栓系综合症47例病患做为此次研究对象，均是在2016年的7月～2017年的6月前来我科就诊并接受手术治疗。入组标准：①患者均经细致检查，证实符合小儿脊髓栓系综合症诊断标准。②患儿具备一定耐受能力，符合手术治疗指征，无施术与麻醉禁忌征，均接受脊髓栓系松解术治疗。将其中在2016年的7月～2016年的12月前来就诊的23例患儿做为对照组，将2017年的1月～2017年的6月前来就诊的24例患儿做为研究组。两组患儿的一般资料：研究组包括男9例，女性14例；年龄1个月～11岁，平均年龄是（3.8±1.2）岁。对照组包括男8例，女性16例；年龄1个月～10岁，平均年龄是（3.5±1.0）岁。比较两组患儿的一般资料未见明显差异，P＞0.05。

1.2 方法 所有患儿均是因家长发现有肿块存在于腰骶部前来就诊，部分患儿伴有上下肢感觉运动障碍、大小便失禁，帮助患儿进行全面检查，均证实患有小儿脊髓栓系综合症，经排查相关禁忌，均接受脊髓栓系松解术治疗且获得成功。术后对照组患儿实施常规护理，研究组则针对此类患儿术后常发生的状况与风险因素实施针对性更强的术后护理，首先，我们对以往小儿脊髓栓系综合症术后容易发生的状况、并发症进行调查，分析影响护理质量、恢复效率、家长满意度以及患儿身、心舒适度的风险因素，设计有针对性的护理内容，论证实用性后实施于临床。施护内容：①术前便开始落实护理服务，通过积极的沟通收集患儿的基本资料，掌握患儿的身体状况、营养状况、过敏史，配合医生进行检查并对患儿进行综合评估，找出潜在风险，理清护理思路，对护理细节进行优化，促进施护效率提高。加强对患儿术后病情和各项生命体征的观察，术后需睡硬板床，协助患儿处于合适体位，保持术后处于平卧6h，若6h后无异常可帮助其进行翻身，但要注意翻身过程保持患儿上下躯干一致；术后第二天将患儿处于俯卧位，注意膝关节、会阴部等受压部位皮肤护理，可以外贴水胶体敷料进行局部保护，避免受压；定时对手术切口进行观察，掌握切口局部状况，随时更换受到污染的敷料，保障局部干燥、清洁；做好保暖工作，避免因受凉导致发生硬肿症。定时帮助患儿进行受压处按摩，定时帮助其进行皮肤清洁。定时对患儿下肢状况进行观察（包括下肢温度、颜色、运动情况），并对各项指标予以记录。对引流状况予以密切观察和记录，做患儿在恢复期间有疼痛加剧表现，或渗液、出血量上升，或存在下肢不适或运动障碍变重，需及时联系医生，并配合处理。②术后心理护理，患儿术后受到制动、疼痛等因素的影响，易产生焦虑、烦躁情绪，且哭闹表现严重，会使恢复效率受到不良影响，要及时予以干预[2]，护理人员要多用“儿童的语言”和患儿交流，给患儿念儿歌、讲故事，和患儿建立稳固的感情，给予患儿一定的心理支持。帮助患儿准确评估疼痛程度，根据评估结果采取有针对性的止痛措施，帮助患儿减轻疼痛，提高配合度。做好患儿家长的心理疏导工作，将患儿的诊断情况实时告知，讲解手术安全性，减轻家长的顾虑。③术后饮食护理，术后灵活的对患儿的营养策略进行调整，患儿清醒的6h后可给予进食少量的流质食物，同时对患儿反应进行观察，若无异常，逐渐增加进食量，同时根据其恢复情况过渡至普通饮食，恢复期间患儿饮食原则需保障营养丰富，多食用一些纤维含量高的食物，以预防便秘。④术后功能锻炼，及早协助患儿进行功能锻炼是缩短恢复时间，避免再栓系的重点[3]。术后3d患儿恢复情况无异常，可协助其进行针对性的腰背肌功能锻炼，术后5d可增加直腿抬高锻炼，注意根据患儿的个体差异合理设置活动量、活动时间。对于一些年龄偏大的患儿，可设置一些小奖励，提高患儿参与功能锻炼的积极性。⑤并发症的预防及护理，a此类患儿术后容易并发脑脊液漏，术后应当加强对患儿伤口的观察，定时检查伤口是否有渗液以及渗液的量、性状和颜色，同时用软枕将患儿的臀部适当抬高，若发现敷料局部存在脑脊液，需及时联系医生，并及时将敷料更换予以加压包扎。b患儿术后有一定颅内压升高风险，分析原因，主要在于术后患儿神经闭合存在一定缺损，使得脑脊液回流，症状严重还可能引发脑积水[4]。术后要增加对患儿头部指标的观察，如头围、前囟张力等，掌握患儿是否存在头痛、视力障碍、呕吐、视乳头水肿等表现，一定发现异常立即通知医生并配合处理。c患儿术后可能发生下肢活动障碍，术后要加强对其下肢运动及血供状况的观察，定时问询患儿主诉，尤其要注意对踝关节及足趾活动情况的观察，若发现上述指标存在异常，及时报告医生。

1.3 观察指标 对两组患儿的恢复情况进行观察，统计并发症发生情况并予以比较；患儿出院时调查父母对术后护理工作的满意度。

1.4 统计学方法 此次研究获得数据输入SPSS17.0软件实施综合处理，使用¯χ±s代表计量资料，实施t检验；使用χ2检验计数资料。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较术后两组并发症发生率 研究组术后并发症的发生率低于对照组，两组比较提示有统计学差异，P＜0.05。见表1。

2.2 比较两组父母的满意度 研究组父母对术后护理的满意度高于对照组，两组比较提示有统计学差异，P＜0.05。见表2。

3 讨论

小儿脊髓栓系综合症的主要症状表现是下肢畸形、功能障碍以及大小便功能障碍，对患儿成长发育影响非常严重，必须及早发现、及早明确诊断、及早予以有效治疗[5]。在治疗此症方面，手术是有效、唯一的疗法。但对于此类患儿，受到手术痛苦、疾病影响以及对陌生环境的恐惧，再加上年龄、术后制动等多种因素的相互作用，使得患儿术后心理状况堪忧，治疗配合度与依从性也有所下降此外，脊髓栓系松解术会使患儿多处系统受到影响，而且患儿的发育尚不完善，无疑增加了术后并发症的发生风险。因此，此类患儿更需要在术后护理方面有所重视，促进其恢复效率提升[6]。

本文将针对性更强的术后护理应用于研究组患儿，与对照组相比，研究组术后并发症的发生率低于对照组，研究组父母对术后护理的满意度高于对照组，两组比较提示有统计学差异，P＜0.05。以上结果充分证明了护理人员的工作价值，总结体会如下：术后要帮助患儿做好评估工作，根据其恢复情况、手术情况制定护理方案，保障护理服务有针对性且能落实到位；心理护理是术后护理重要环节，要根据患儿的年龄特点灵活选择干预方法，并充分利用儿童心理；加强对患儿体征、切口、引流情况的观察，同时灵活的营养策略进行调整，并关注患儿的疼痛状况，协助其进行积极的功能锻炼；脑脊液漏、感染、颅内压上升是术后较容易发生的并发症，要在观察、应对等方面予以加强。

由此可见，重视并加强脊髓栓系综合征患儿行脊髓栓系松解术治疗的术后护理，能提高患儿的恢复效率，减少并发症发生风险，使其父母对护理工作更加满意。

表1 比较两组并发症发生率

表2 比较两组父母的满意度

[1] 殷淑珍，梁艳，李小卫.脊髓栓系综合征患儿围手术期的护理[J].护士进修杂志，2015，30(21)：1967-1969.

[2] 陈赢赢，胡晓静，吴丽晓，等.4例脊髓栓系综合征行脊髓栓系松解术患儿术后护理[J].护理学报，2015，22(2)：53-54.

[3] 吴惠文，丘宇茹，洪丽霞.35例脊髓栓系综合征患者术后并发症的观察及护理[J].国际护理学杂志，2014，33(2)：350，456.

[4] 尚爱加，张远征，程东源，等.儿童脊髓栓系综合征的临床分型、手术治疗及疗效分析[J].中华神经外科杂志，2012，28(6)：606-610.

[5] 王春燕.脊髓脊膜膨出患者的术后护理[J].中国实用医药，2013，8(11)：192-193.

[6] 孙玉玲，郭静，李娜.小儿脊髓栓系综合征98例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(6)：37-38.