COPD机械通气并发呼吸机依赖的护理分析

李 阳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期间，患儿的气流受限严重，伴随着肺部严重炎性反应，容易并发呼吸功能障碍[1]。在临床上，机械通气作为最常见的呼吸支持疗法，广泛用于治疗COPD，对于改善呼吸功能具有一定作用。既往研究指出，部分COPD患儿在机械通气治疗期间，发生了呼吸机依赖，导致撤机时间延长，增大呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管、误吸等并发症发生，严重影响患儿的疗效、预后。对于COPD机械通气并发呼吸机依赖患儿的疗效、预后均与护理水平密切相关，而常规机械通气护理往往难以满足患儿的护理需求；对此，本研究旨在探讨舒适性护理对COPD机械通气并发呼吸机依赖患儿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2015年3月至2017年3月治疗的86例COPD机械通气并发呼吸机依赖患儿作为研究对象，根据入院顺序随机分为两组；对照组43例，其中男患23例、女患20例；年龄：最小3岁，最大14岁，平均(5.7±2.3)岁；COPD严重程度：轻度14例、中度23例、重度6例；观察组43例，其中男患22例、女患21例；年龄：最小3岁，最大13岁，平均(5.4±1.9)岁；COPD严重程度：轻度15例、中度21例、重度7例；两组患儿的一般资料均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 研究方法 对照组采取常规机械通气护理，密切观察患儿的生命体征，加强基础性护理，调整氧流量，进行血气分析，预防感染，结合支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、祛痰剂、镇咳剂等治疗；观察组在对照组的基础上，采取舒适性护理，包括心理护理，综合评估患儿的心理状态，根据患儿的病情发展情况、疾病史、文化程度及家庭状况，为患儿提供个体化的心理干预，注重消除患儿的负性情绪，积极疏导，鼓励患儿接受治疗护理，增强患儿战胜疾病的信心；健康宣教，了解患儿对COPD、机械通气、呼吸机依赖、舒适性护理等的认知情况，以一对一口授形式，注重讲解舒适性护理对COPD机械通气并发呼吸机依赖的重要性，嘱咐患儿积极配合；鼻面罩护理，在使用鼻面罩前，使患儿有一个适应的过程，避免鼻面罩过紧或过松，导致漏气，避免对耳廓或眼睛造成刺激；口腔护理，严格按照无菌操作原则，使用一次性吸痰管，充分清理口咽部分泌物，甚至选用口腔护理溶液清洁口腔；呼吸道管理，清除呼吸道分泌物，定期翻身、叩背、吸痰，促进患儿及时排出呼吸道分泌物；根据患儿的耐受情况及病情需要，采取合适直径、长短的吸痰管，吸痰压力适中，吸痰时间在15s内，并注意无菌操作；防止误吸，根据病情需要，适当提高床头，在鼻饲过程中，保持体位稳定性，鼻饲量、温度应适宜；严格执行消毒隔离原则，保持地面、空气的清洁，做好呼吸机管道的清洁消毒。

1.3 观察指标 对比两组患儿的觉醒时间、机械通气时间、镇静满意度、人机顺应满意度，根据呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管、误吸发生情况，综合评价患儿的呼吸道管理效果[2]。

1.4 数据处理 采用SPSS12.0软件对计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿的临床观察指标对比 观察组觉醒时间、机械通气时间均短于对照组，镇静满意度、人机顺应满意度均高于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表1。

表1 两组患儿的临床观察指标对比

2.2 两组患儿的并发症发生情况对比 观察组呼吸机相关性肺炎发生率、非计划性拔管发生率、误吸发生率均显著小于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表2。

表2 两组患儿的并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

在COPD机械通气并发呼吸机依赖患儿治疗期间，加强临床护理，旨在促进患儿尽早撤机、减少并发症发生、改善预后。本研究中，观察组患儿在对照组的基础上，采取舒适性护理，以患儿为护理中心，最大限度满足患儿的护理需求，使患儿的生理、心理和精神处于最佳状态，对于促进机械通气顺利开展，改善预后均具有重要作用[3]。众所周知，COPD机械通气并发呼吸机依赖患儿伴随着不同程度的呼吸功能障碍，机械通气治疗必不可少，而呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管、误吸等均作为常见的并发症，严重影响患儿的疗效及预后[4]。基于上述观点，观察组采取舒适性护理，对比对照组采取常规机械通气护理，观察组觉醒时间、机械通气时间均短于对照组，镇静满意度、人机顺应满意度均高于对照组；佐证了舒适性护理可促进机械通气的顺利开展、减少并发症发生，综合改善预后这一观点，与邵碧莲[5]等的研究相一致。在本研究的舒适性护理中，包括心理护理、健康宣教、鼻面罩护理、口腔护理、呼吸道管理，有利于纠正患儿的错误观点，增强健康意识，发送心理状态，提高患儿机械通气治疗的舒适度，减少并发症发生。另外，观察组呼吸机相关性肺炎发生率、非计划性拔管发生率、误吸发生率均显著小于对照组；亦进一步提示舒适性护理对COPD机械通气并发呼吸机依赖患儿的效果显著，对于减少并发症发生、改善预后均具有积极作用，值得临床推广使用。

[1] 陈妙霞，胡细玲，马盈盈等.慢性阻塞性肺疾病机械通气并发呼吸机依赖患者早期康复活动的安全性[J].广东医学，2015，04(10)：1631-1632.

[2] 刘庆芝.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并自发性气胸机械通气的急救护理[J].社区医学杂志，2013，11(14)：68-70.

[3] 常瑶，范玲.机械通气患者撤机困难的原因及护理对策[J].当代护士（下旬刊），2016，14(4)：13-15.

[4] 李秀香.呼吸机依赖产生的原因及护理[J].全科护理，2015，06(8)：713-714.

[5] 邵碧莲，许思芹，陈韫琴等.机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机依赖的原因及对应护理[J].现代医药卫生，2013，29(20)：3148-3149.