个性化护理在贲门失弛缓症伴胸骨后疼痛患者护理中的应用效果

伍小梅

贲门失弛缓症是一种因食管神经反应障碍或肌肉运动障碍，而导致的下段食管括约肌失驰缓的非器质性食管狭窄性疾病。该病属于一种少见病，发病率约为万分之一，但具有可发于任何年龄段，好发于青壮年，临床上以吞咽困难、食物反流及胸骨后疼痛为最常见症状，其中胸骨后疼痛发生率高达80%以上[1]。贲门失弛缓症伴胸骨后疼痛发作时哭死心绞痛，给患者生活质量带来严重的影响。当前贲门失弛缓症治疗分为内、外科疗法及介入治疗等方向，对于食管还未出现扩张患者主要采用内科的药物疗法。虽然食管还未出现扩张患者应用药物有一定的疗效，但针对其伴胸骨后疼痛并发症状并无特异性疗法，临床疼痛缓解主要以舌下含硝酸甘油片的暂时性缓解为主，因此临床治疗中针对患者疼痛症状的护理显得尤为重要。鉴于此，我院针对贲门失弛缓症伴胸骨后疼痛患者采取针对性的个性化护理，取得一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在患者知情并签定研究同意书情况下，以2016年4－2017年4月期间我院收治的92例贲门失弛缓症患者为研究对象。入选对象均符合美国胃肠病学学会（AJG）2015年版《贲门失弛缓症诊断和管理临床指南》相关诊断标准，且均伴胸骨后疼痛和接受非手术的药物治疗。按随机数字法将患者分为常规护理组和个性化护理组。常规护理组共46例，其中男性患者22例，女性患者24例，年龄在34－52岁之间，平均年龄为42.1±3.1岁。个性化护理组共46例，其中男性患者24例，女性患者22例，年龄在35－53岁之间，平均年龄为42.3±2.9岁。两组患者一般资料比较无显著差异性 (P＞0.05)。

1.2 医护方案 两组患者均接受非手术的药物保守治疗，如硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂药物或抗胆碱能药物等。常规护理组采用常规护理方案。(1)一般护理。病室环境整洁，光线充足，注意通风、温度、湿度等一般护理；(2)用药护理。向患者讲解药物用法用量，患者遵医定时定量服用药物等；(3)饮食护理。指导患者注意饮食卫生与习惯，禁止患者进食粗糙食物，定期定量进进食，并监督患者饮食情况。个性化护理组在常规护理基础上的针对疼痛症状的个性化护理。(1)症候施护。观察患者发生性质、程度、持续时间、诱发因素以及伴随症状等，并指导患者采取合适的坐卧体位，以缓解疼痛。若疼痛加剧，并伴有寒热、呕吐等症状时，理解报告医师，并给予相应应激处理措施。(2)情志护理。针对有忧思恼怒、恐惧紧张的不良情绪患者，指导其采取移情相制疗法，转移注意力，缓解不良情绪；针对有患者焦虑或抑郁的不良情绪患者，指导其采用暗示疗法缓解不良情绪；指导患者家属帮助患者保持乐观，帮助患者积极面对病情。

1.3 观察指标 参照视觉模拟评分法及《基础护理学》的疼痛患者的护理评估标准制订患者疼痛症状评价标准。即责任护士将一长10cm直线两端及中点作“无疼痛”、“剧烈疼痛”、“中度疼痛”三个标记，让患者根据自我主观感觉在直线上作标记代表疼痛程度，再由专人计算疼痛值。在患者治疗前和治疗后3d两个时间段给予患者疼痛症状缓解评价。

1.4 统计学方法 采用spss20.0软件对患者疼痛缓解评分数据进行处理，以均数±标准差表示，采用T检验分析差异，以P＜0.05作为差异校验标准。

2 结果

个性化护理组与常规护理组患者疼痛症状评分，治疗前比较无显著差异性(P＞0.05)，而治疗3d后显著低于治疗前，且个性化护理组治疗3d后低于常规护理组治疗3d后，比较均具有显著差异性(P均＜0.05)，见表1。提示，个性化护理可有效快速缓解贲门失弛缓症伴胸骨后疼痛患者的疼痛症状。

表1 常规护理组与个性化护理组患者治疗前后疼痛缓解评分比较表（±s）

表1 常规护理组与个性化护理组患者治疗前后疼痛缓解评分比较表（±s）

组别 病例数 治疗前 治疗3d T P常规护理组 46 5.78±1.38 3.10±0.89 11.069 ＜0.05个性化护理 46 5.79±1.44 1.13±0.24 21.650 ＜0.05 T 0.340 14.495 / /P＞0.05 ＜0.05 / /

3 讨论

当前，贲门失弛缓症患者伴胸骨后疼痛症状的病因机理尚未完全明确，一般认为伴胸骨后疼痛的发生机理主要为食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致。对于食管还未出现扩张的贲门失弛缓症患者而言，其伴胸骨后疼痛的治疗当前并无特异性药物，临床主要采用舌下含硝酸甘油片的暂时性缓解为主，因此，临床治疗中给予患者疼痛症状的个性化护理显得尤为重要。

贲门失弛缓症伴胸骨后疼痛患者由于受心理因素影响较大，容易出现忧思恼怒、恐惧紧张、焦虑不安、抑郁纳差等不良情志，加之大部分伴胸骨后疼痛患者对贲门失弛缓症诊治诊查缺乏认知，使之容易出现躯体症状和心理应激性等不良反应，从而加强患者胸骨后疼痛[2]。个性化护理是一种针对个体临床症状表现制定的护理方案，利于患护之间的沟通，利于护士有效地了解患者真实感受，有助于针对性地对患者实施个体化心理护理和症状护理。

本研究针对贲门失弛缓症患者的胸骨后疼痛实施症候施护和情志护理两方面的个性个性化护理，结果显示：个性化护理组患者治疗3d后疼痛症状评分低于常规护理组(P＜0.05)，结果与学者林爱华等[3]对贲门失弛缓症伴胸骨后疼痛患者的共情个性化的应用效果一致。其原因主要有以下几个方面：(1)个性化护理的症候施护能有效促进医患、护患沟通，使医师能及时针对患者疼痛症状及时处理，从而提升疼痛医护的实施效果。(2)个性化护理的情志护理，有助于减轻患者的忧思恼怒、恐惧紧张、焦虑不安、抑郁纳差等不良情志，提升患者安全感。

总之，个性化护理可有效快速缓解贲门失弛缓症伴胸骨后疼痛患者的疼痛症状，实为一种贲门失弛缓症伴胸骨后疼痛患者的有效临床护理方案。

[1] 臧凤莉，白宁，王宝菊，等.贲门失弛缓症治疗的现状和进展[J].现代生物医学进展，2015，33(11)：369-371.

[2] 徐金秀.内镜下注射肉毒杆菌毒素A治疗贲门失弛缓症患者的围手术期护理[J].医疗装备，2017，12(4)：321-323.

[3] 林爱华，张春菊，王清锦，等.共情护理在贲门失弛缓症患者内镜下诊疗中的应用[J].数理医药学杂志，2016，18(3)：328-330.-05-15