输卵管性不孕症及中西医结合治疗分析

董晓蕾，李玉红

（青州市中医院，山东 青州 262500）

1 不孕症的概念

目前不孕症已成为妇科常见疾病之一，世界卫生组织甚至认为不孕症会成为21 世纪中位列第三的疾病，紧随肿瘤及心脑血管类疾病其后。据我国有关报道，不孕症发作率已高达11%-16%，或者更高；而不孕症已严重威胁到人种繁衍与社会稳定，所以对不孕症必须要有清晰深刻的认识，现定义：拥有正常性能力且避孕时间低于一年的育龄夫妻，无法妊娠即患有不孕症。在不孕症中，因输卵管原因致使发病的比例高达20%-35%，其治疗十分困难，不过在前期诊查明确，采取恰当方法积极医治，绝大部分患者都能被治愈且重新怀孕[1]。

2 输卵管发生堵塞的原因

因输卵管是女性生育后代的重要器官，它是从子宫角部延伸下来的窄长弯曲的肌质通道，能够自行蠕动并分泌，其总长度为7-13cm，主要功能是接卵并把卵细胞传运于宫腔中。输卵管每处位置的堵塞及功能异常均能使都女性无法受孕，造成输卵管出现堵塞或功能障碍的原因包括：（1）生育系统炎症:如阴道、宫颈等处炎症未能及时治愈，其造成的上行感染影响盆腔致使输卵管感染，这是最普遍的原因；（2）不当宫腔手术继发感染:目前国内的人工流产不孕患者居多，其保护措施不到位，流产遗留感染造成并发症，因此造成管道堵塞进而不孕；（3）卵巢内膜异位症：较为多见是子宫内膜中，因异位及月经囊肿的综合施压下，内壁极容易发生多次破裂，这使得后囊产物直接激使局部腹膜出现炎症，进而纤维硬化，卵巢和相邻组织黏连，输卵管无法接卵、自行蠕动，最后管道形状歪曲并受损；（4）生殖器结核：一些器官如肺部、肠部的结核病菌可经血液循环到达生殖器，基本上一切生殖器都会被牵连感染，输卵管也不例外。

3 输卵管造影直观诊察

输卵管造影除了可以直接让医师清楚管道外形和顺畅程度、堵塞位置，还可以了解子宫腔的外形、体积、是否畸变和是否粘连、内腔占位病症。造影观测需要在月经无残留后的3-6日中实施，尤其重要的是检查操作的痛感会使病人感到紧张惧怕而激使管道痉挛，医用碘油不能穿过管道而错判输卵管阻塞，因此造影前应做好准备，如阵痛准备，术内做局部阵痛麻醉，心理抚慰，避免误诊。必须制作延迟涂片，看清造影剂在患者盆腔内的分布变化。进而确定输卵管同附近组织是否发生黏连，从而给接下来的医疗规划提供支持。

4 输卵管异常的诊治

输卵管疾病应坚持预防第一，彻底治好阴道及盆腔处的炎症；防止意外受孕，不可人工流产；及时发现治疗生殖器结核，早期就确诊治愈子宫内膜异位。笔者以输卵管梗塞为研究对象，详细论述相应的医疗方案，近些年来，根据对诸多输卵管性不孕女性的试验观测，在管道的间质部峡部，采用宫腔镜来实施导丝术的疗效非常好。在月经排净7d内，盆腔内膜低于0.8cm，术前在阴道位通过米索前列醇来柔化腔壁，以宫腔镜为视角，行导丝术，基本可解决多数间质部梗阻，在顺畅管道后立即注射规定剂量的庆大霉素、甲硝唑液、地塞米松、流质糜蛋白酶、阿托品。术后实行防感染护理，等阴道停止渗血后施以小腹位深部热疗；开中药消瘕灌肠汤，单位疗程9d；配以路路通三甲散，单位疗程18d；并针管注入胎盘组织液。手术结束在首次月经排净3日时施以管道通液术，若管道顺畅，继续前述方法约1-3疗程。若通但不顺，应隔日继续通液并继续前文疗法；大部分输卵管障碍是能够恢复正常并而怀孕的。剩余效果微弱者，可施以腹腔镜探测术以及各辅助受孕法。

中医理论中输卵管梗阻的诱因为肝凝气塞，淤血阻络，无法受精获孕。患者应服用消瘕灌肠汤，单位疗程内以水熬10付药，取药灌肠。配口服药剂路路通三甲散，捣磨成散状，疗程内早晚饭前服用6g，月经期禁用。深部热疗则是通过电容场热疗源制造物理能量，微震体内器官形成离子运动，有助于促进微循环，治疗慢性炎症[2-4]。胎盘组织液含有的GHF能够强化组织细胞的修复速度，促进细胞分裂，进而使细胞加快生长繁殖，对组织受损、慢性溃疡、各种炎症均具备较强的调理能力。因此中西医搭配并加上物理疗法可以收获良好的临床效果。