循证护理在ICU应激性高血糖患者血糖管理中的应用价值体会

王 华

（常州市武进人民医院，江苏 常州 213000）

ICU应激性高血糖，多存在高血糖、胰岛素抵抗情况，进而会使得高血糖更加严重。为此，临床方面需做好ICU应激性高血糖患者的血糖管理工作，以此减少患者的住院时间及费用，有效控制血管活性药物、抗生素的剂量和时间，提高其生活质量[1]。由此可见，临床上寻求一种安全、可靠的护理方案非常必要，结合临床经验、患者的实际需求，为患者提供护理服务。本次研究，以作ICU应激性高血糖患者作为试验对象，分析实施循证护理的里才能价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，三级医院2017年1月-2017年12月撷取的60例ICU应激性高血糖患者。所有患者均经伦理委员会批准[2]，入组研究对象均符合实验要求，签署了知情同意书。其中，包括男性、女性各34例、26例；年龄收集范围40-80岁，平均年龄为(60.5±6.6)岁。颅脑外伤者、多发伤者、脑血管意外者、重症肺部感染者、重症胰腺炎者、急性心肌梗死者、重度有机磷中毒者、消化道大出血者、心肺脑复苏后者各22例、4例、10例、8例、4例、3例、2例、3例、4例。将空腹血糖为6.9/6/9mmol/L以上，或血糖在11.1/11.1mmol/L以上，作为诊断ICU应激性高血糖的标准。所有患者临床相关数据，均采用统计学软件SPSS19.0统计学软件分析。

1.2 方法

60例ICU应激性高血糖患者，均接受循证护理干预。因为高血糖患者在应激状态下，易于产生糖代谢改变情况，这时糖的生成＞糖的清除率。下丘脑、垂体、肾上腺素处于轴过度兴奋的状态，使得分解激素分泌、胰岛素分泌、糖生成速率均出现较大变化。通过肠外、肠内营养，容易发生血糖摄入过量所致高血糖。同时，皮质激素、甘露醇的应用，也会导致患者的血糖升高。血糖水平增加，长时间出现高渗血症所致多尿、脱水及内环境紊乱的可能性加大，严重情况还会对中枢神经、机体内环境稳定性，构成不良的影响。为此，应合理检测并控制血糖，旨在降低对患者器官构成的影响，控制病死率、并发症发生率。然后，明确循证问题，定期做好患者血糖监测工作。通过查阅文献，检索数据库方式，找到循证支持。再结合具体的问题，检索出关键词，经相关可行性强的资料进行分析、评估，进而制定出科学、合理的循证护理方案。

将患者的血糖控制＜10mmol/L，通过检测、皮肤消毒、采集血量等，做好患者血糖控制工作。然后，再使用快速血糖设备进行测定，经浓度为75%的酒精，对皮肤进行消毒处理后，实行采血操作。采血时，尽可能选择左手无名指之间两侧指甲旁的皮肤，进针深度以3mm为适宜。针对血糖在15mmol/L以上者、3.8mmol/L以下者，0.5h检测一次即可。对于血糖在8.3mmol/L以上者、15mmol/L以下者，1h检测一次。血糖控制在6.2mmol/L-8.3mmol/L范围者，并且胰岛素输注速度4h内没有变化条件下，可每4h实行一次血糖检测。为促使患者及早恢复机体代谢，合理使用胰岛素治疗非常必要，以此对脂肪分解和酮体合成、糖原分解等加以抑制。针对连续静脉泵入胰岛素控制血糖2d者，需结合患者进食情况，制定个体化胰岛素治疗方案。针对可正常进食者，在餐前合理调整治疗方案即可，60例患者均将50U胰岛素（生产厂家：四川川大华西药业股份有限公司；国药准字：H51022976），添加到50ml生理盐水（生产厂家：北京天坛生物制品股份有限公司；国药准字：S10870001）中。血糖为15.9mmol/L/15.9mmol/L者，通过每小时4u速度泵入为适宜。当患者的血糖下降2mmol/L时，应适当调整剂量，调整为每小时5u泵入。ICU应激性高血糖患者血糖为6.2mmol/L-8.3mmol/L时，可维持剂量。需要注意事项：及时做好胰岛素注射器的更换工作，以此严格控制感染情况发生几率。此外，所抽取的胰岛素剂量应保持准确，进而达到最佳的临床效果。

1.3 统计学处理

本次研究的所有临床数据，均经统计学软件SPSS19.0实行处理，计数资料通过n表达，使用±、%，表示均数差、率，以t和X²实行临床统计学检验。

2 结 果

60例ICU应激性高血糖患者，均接受循证护理干预，血糖均可控制在标准的范围，3例患者产生低血糖情况，但通过针对性处理，临床症状得以消除。

3 讨 论

高血糖，即为血糖在正常范围（空腹血糖＜6.1mmol/L、餐后2h血糖＜7.8mmol/L）以上。一般条件下，人体可经激素、神经系统，对血糖进行调节，以此保障血糖控制在正常的范围内[3]。然而，受到遗传、环境因素的影响，使得上述系统产生紊乱，进而引导高血糖。高血糖发生后，尿糖增加的同时，还会诱发渗透性利尿情况，使得患者产生多尿症状[4]。当患者的血糖升高，会丢失较多的水分，这时血渗透压随之升高，会对下丘脑构成刺激，出现口渴和多饮的表现。与此同时，因为胰岛素缺乏所致人体葡萄糖无法充分利用，蛋白质、脂肪就容易大量消耗，出现乏力、体重下降的状况。为维持患者机体正常活动，就需要进食，进而出现多饮、多食、多尿的症状[5]。为提高患者机体抗病毒能力，降低感染发生率，提高患者的生活质量、生存质量，及时正确诊断ICU应激性高血糖非常关键。针对于此，本次研究选取近年来收治的60例ICU应激性高血糖患者，所有患者均接受ICU循证护理，临床效果较好。近年来，循证护理被广泛应用于临床中，可将护理研究及实践相互结合，通过科学的方式，结合以往临床经验、患者的实际需求获取实证，进而制定安全系数高、可行性强的护理方案。循证护理的实施，不但能转变以往经感觉为主的护理意识和行为，还能确保护理人员的职业素养，提高其操作能力，充分发挥护理人员的主观能动性，使得患者感受到舒适[6]。

总而言之，循证护理在ICU应激性高血糖患者血糖管理中应用，效果较佳，应用安全、可靠，具有临床应用和推广的价值。