截瘫患者早期康复介入的心理护理

刘云霞

（宜昌市第一人民医院，湖北 宜昌 443000）

近年来，临床上逐渐增多因车祸等意外事故造成的脊椎骨折、脊椎损伤，由此也提高了截瘫的发生率。截瘫患者具有复杂的病情，并发症多，预后情况不理想，出现终身残疾的患者占据大多数，严重影响患者的心理健康，甚至导致心理障碍产生。临床给予患者康复治疗时，除了要积极预防并发症、训练患者各种功能外，心理护理也要尽早良好的开展，以能提高患者的生存质量。康复科给予截瘫患者早期康复过程中，于早期实施针对性的心理护理，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择康复科2016年8月～2017年12月接收的截瘫患者21例，男12例，女9例；年龄28～61岁，平均（39.5±2.5）岁；致伤原因：车祸伤15例，高处坠落伤5例，殴打致伤1例；腰椎损伤13例，颈椎损伤6例，胸椎损伤2例；完全截瘫8例，不完全截瘫13例；未经手术治疗4例，经手术治疗17例。

1.2 方法

所有患者均给予早期康复训练，包含功能训练及预防并发症两方面[1]：（1）功能训练：①运动功能训练：被动活动或主动活动在康复医生指导下于早期开展，关节维持正常的活动度，避免发生关节挛缩、肌肉萎缩等，以患者病情为依据，坐位练习、立位练习、行走练习循序渐进的开展，将潜在功能挖掘出来，使丧失功能被代替，增强患者的运动能力；②膀胱功能训练：导尿管早期留置，放尿定时进行，通常，放尿间隔时间为2～3h，保持膀胱处于功能状态，尽快恢复膀胱功能，后期时，如患者出现弛缓性神经源性膀胱，腹压排尿法要及时实施，方法为在患者小腹上适宜适当的压力，促进膀胱尽量排空尿液，避免尿液残留，但膀胱属于痉挛性时，排尿方法要使用扳机点刺激法，通过给予小腹、大腿内侧刺激等方法，促进患者排尿。（2）预防并发症：截瘫后，并发症较易发生，且发生后治疗难度比较大，不仅增加患者痛苦程度，甚至危及患者生命安全，因此，应在给予患者康复训练期间积极预防并发症，肺炎及肺不张、尿路感染、褥疮、便秘等均为截瘫患者常见的并发症，护理人员要针对每种并发症的发生原因实施预防，如肺炎及肺不张，体位要经常变换，指导患者正确咳嗽，以将痰液排出，若存在较多的分泌物，气管切开尽早进行，预防窒息。

早期康复训练开始时，即针对患者的心理状况，介入心理康复护理。因身体残疾的存在，患者心理落差比较大，心理问题或障碍不同程度出现。从心理反应上看，截瘫后，患者心理会先后经历休克期、冲突期、退让或重新适应期，此过程中，否认、抑郁、愤怒、自责等不良情绪相继出现，影响患者康复训练的依从性，因此，要尽早给予患者针对性的心理护理。（1）对于否认、焦虑情绪：创伤后致残具备突发性，患者毫无心理准备，对残疾一时无法接受，但对此既定事实接受后，焦虑等不良心理即会出现，此时，护理人员要将治疗疾病的方法、康复训练开展后的作用等耐心的讲解给患者，并真心地关爱患者，引导患者对自身疾病逐渐的形成正确的态度，从而增强患者的配合程度；（2）对于愤怒或抑郁情绪：康复训练及相应治疗开展一段时间后，由于并未明显恢复患者的肢体感觉、肢体功能，且患者尚不能自理生活，导致愤怒或抑郁情绪出现，护理人员应定时将康复治疗效果告知患者，并让患者了解到康复治疗是一个长期的过程，短期内收效甚微的现象属于正常，用言语给予患者鼓励，增强患者的康复信心，缓解不良情绪；（3）对于自卑与依赖心理：因患者无法自理生活，对他人照料过分依赖，使患者生活信心失去，出现自卑、痛苦心理，护理人员要注意给予患者充分的尊重，鼓励患者通过功能训练方式改变此种状况，并根据患者情况，让患者适当的独立完成简单的日常生活，提高患者的康复信心[2]。

1.3 观察指标

分别于护理前、护理后评价患者心理状况，利用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行，分数越低，患者心理状况越好；患者出院前，调查其对护理的满意程度，满分100分，分数越高，满意度越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前后心理状况比较

护理前，SAS、SDS评分分别为（52.4±3.4）分、（48.7±2.6）分，护理后，SAS、SDS评分分别为（34.6±4.1）分、（30.7±4.3）分，护理后均显著低于护理前（P＜0.05）。

2.2 护理满意度

经心理护理后，患者护理满意度评分（93.7±3.4）分。

3 讨 论

外伤为截瘫的主要原因，具备突发性、致残性的特点，截瘫后患者生活自理能力失去，再加上会改变身体形象，极大的影响患者的身心健康，使患者产生不同程度的心理障碍，最终，影响患者的治疗及康复效果。康复训练是截瘫患者治疗中的重要环节，良好的康复训练有利于患者功能最大限度的恢复，但由于不良心理的存在，降低患者依从性，使康复训练无法获得预期的效果[3]。康复科治疗截瘫患者时，康复治疗于早期介入，并于早期给予患者针对性的心理护理，护理后显著地改善患者的心理状况，提高康复效果及患者满意度，护理效果较好。心理护理属于专门干预患者心理状况的措施，实施过程中，会针对截瘫患者的年龄、文化程度、职业等，分析其存在的心理障碍，给予患者个体化的心理疏导及干预，使患者能够尽量平和的面对截瘫这个既定事实，并能积极的配合医护人员，保证康复治疗的顺利开展，促进患者重新回归家庭、回归社会[4]。

综上所述，截瘫患者早期康复护理中，心理护理的实施有利于改善患者心理状况，促进康复效果的提高。