归脾汤加减治疗荨麻疹

●本期坐诊老中医 吴金莲

吴金莲，湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师，从事临床和教学工作40年。擅长治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、头痛、中风后遗症、失眠、更年期综合征（已改称围绝经期综合征）、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、甲亢、月经失调、妇科炎症、皮肤病等，尤其是相关疑难杂症的治疗，经验丰富。曾作为国家医疗队专家组成员派驻俄罗斯从事医疗工作，深受俄方赞誉。

荨麻疹俗称风疹块，现代医学认为是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但会反复发生新的皮疹，病程迁延数日至数月，有的可数年，临床上较为常见。以前的中医教科书将该病归纳为4种证型，近年来辨证分型标准改为风湿热蕴肤证、风湿热蕴肤兼肺卫不固证、风湿热蕴肤兼卫阳虚弱证、血虚风恋证、血虚风恋兼肺卫不固证、血虚风恋兼卫阳虚弱证、气阴两虚证、营卫不和证8种证候。

出处：归脾汤最早见于《正体类要》一书。其认为，荨麻疹多由思虑过度、劳伤心脾、气血亏虚所致，治疗以益气补血、健脾养心为主。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓，均属气血不足之象。此方临床上用于治疗荨麻者不多见，如果辩证是由气血两虚而引起的则可适用此方。

药物组成：白术，当归，白茯苓，黄芪（炒），龙眼肉，远志，酸枣仁（炒），木香，甘草（炙），人参。

用法：加生姜、大枣，水煎服。

功效：养血安神，补心益脾。

主治：思虑伤脾，发热体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等心脾血虚者。现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。

方解：方中以人参补气生血，养心益脾；黄芪、白术、茯苓（有的使用茯神）益气补脾；甘草解毒和中，调和诸药；当归养血活血；龙眼肉养血安神，补益心脾；酸枣仁入心、肝经，能养心阴、益肝血，是养心安神要药；远志宁心安神，祛痰开窍；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；加用姜、枣调和脾胃，以资化源。此方特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。

加减：此方治疗荨麻疹时，可根据临床症状不同，进行加减。加蒺藜平肝疏肝、祛风；白鲜皮疏风止痒；何首乌补益精血；胡麻仁润燥养血；天花粉润燥生津，达到气、血、风、燥同治的目的。

在治疗荨麻疹过程中，切不可忽视时起时落的风团，此风团多为外风，或为风寒、或为风热、或为风湿，不论何种证型荨麻疹均可加祛风、疏风解毒之品。实践证明，归脾汤加减治疗证属心脾气血两虚的荨麻疹，有较好的疗效。