老年性痴呆患者在临床护理工作中应用非语言沟通的效果探讨

张 燕，张 瑜，钱应菊，王 渊，鲍天昊*

（云南省精神病医院，云南 昆明 650224）

老年性痴呆患者年龄大、躯体疾病多、记忆缺失、计算力下降、空间定向障碍、语言障碍、思维能力、理解力和判断力下降、情感及行为改变缺乏主动性。特别是语言障碍方面，早期词汇量减少，谈话中因找词困难而突然中断，不能参与交谈，最后缄默。失语后患者不能与外界交流，会加速痴呆进程[1]。护理人员如何与语言障碍的老年痴呆患者进行沟通，从而改善患者生活质量，成为目前护理研究关注的焦点[1]。本组人员在精神科老年病房护理工作中对老年痴呆患者应用非语言沟通，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2017年5月我科收治的104例老年性痴呆患者，男48例，女56例，年龄56～96岁，平均年龄（72±6）岁；学历：本科11例，中专20例，初中32例，小学29例，文盲12例；职业：教师32例，干部25例，工人27例，行政管理人员10例，医务工作者5例，无业人员5例。将患者随机分为对照组和实验组。两组患者年龄、性别、学历、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在临床护理工作中应用自制量表进行效果统计、对比，并总结经验。

2 结 果

对老年性痴呆患者采取非语言沟通，消除了恐惧、紧张、焦虑，对护士信任，主动配合治疗。

3 讨 论

随着医学模式的转变及心理学、行为学、社会学研究的不断深入，沟通技巧在人际交往中起着越来越重要的作用[2]。国外心理学家研究指出，感情的全部表达=7%言词＋38%声音＋55%体态语言[3]。非语言沟通往往比语言性信息更富有感染力[4]。非语言能准确反映出人的思想感情[5]。美国心理学家艾伯特·梅拉贝恩（Albert Mergrabiab）认为：语言表达在沟通中只能起方向性及规定性的作用，而非语言才能准确地反映出人的思想及感情[6]。

非语言沟通是通过人的目光、表情、举止、空间距离、倾听、点头、微笑、专业性皮肤接触、手势、眼神、书写等进行人与人之间的信息传递与交流。

3.1 新入院患者

接收每个入院患者，应详细向家属了解患者的病情、生活习惯、饮食爱好、家庭情况、语言表达能力、检查肢体活动度、皮肤情况，进行综合分析、评估，制定出护理措施。

3.2 病房环境

保持室内安静、安全、整洁、舒适、光线适宜，病房标志醒目。

3.3 微笑

与老年痴呆患者交谈应遵循NICE and EASY：叫他们喜欢的名字；先介绍你自己；跟他们接触交流/解释；进入他们的世界；避免争吵；微笑；你是关键。我们从来不把不愉快的事情带到工作中，尽量为患者营造一个欢乐愉快的氛围，给他们更多的微笑，微笑是最美的语言，微笑具有很大的勉励力、感染力，患者视之友善、轻松、信任感[7]，微笑能感染患者，能消除患者的陌生感、恐惧感。在焦虑患者面 ，表情轻松、自如、大方；在痛苦不堪的患者面前，表现出温和、慈祥、同情[8]；护士应尽力控制一些会给患者造成伤害的表情，如厌恶、敌意等[9]。

3.4 目光接触

护士微笑的面容、平静的目光、柔和的声调、同情和关心的态度，可稳定患者的情绪，使患者产生温暖、安全、亲切感，唤起患者战胜疾病的乐观情绪，使患者主动自觉地配合治疗和护理，从而缩短护患之间的距离[10]。眼睛是心灵的窗户，恰当的运用眼神，还能调节护患双方的心理距离。为患者治疗时，护士戴着口罩仅露出眼睛，耐心接触患者，给予微笑，双方眼睛保持在同一水平线上，体现出护患间的平等关系及尊重。巡视病房、发药、护理时，我们做到面带微笑，目光平静、态度亲切、和蔼、诚恳，称呼得体，到每位患者身边嘘寒问暖，倾听患者陈述，为他们排忧解难，让患者感到温暖、安全、亲切，接受治疗。“视患者如亲人”，这就是一个真实的写照。

3.5 掌握触摸技巧

触摸是一种无声的语言。抚触是通过双手对患者全身各部位肌肤进行科学的、有规则的、有次序的温和抚摸[11]，抚触作为一种非语言交流的方式，是具有移情作用的一种重要护理手段[12]。在患者痛苦时，护士及时实施抚触，能使其肌肉放松，减少焦虑情绪[13]。到患者床边测血压、体温、脉搏，用手摸摸额头，患者感到体贴、关心，消除顾虑、不安。 为卧床患者按摩、更换体位、进行肢体功能训练、叩背，可使患者感到亲切、舒适、放松。为患者进行肌肉注射、静脉滴注时，通过拍拭可以在一定程度上分散患者注意力、取得患者信任、减轻疼痛。患者与你交谈时表达不清楚应拍拍患者的手安慰他，告诉他：老年人记性不好这是正常的，没事，有我们在，您慢慢说，想起来再告诉我也可以。患者紧张、焦虑、孤独、无助时，可以紧握患者的手，患者紧张、焦虑可得到缓解；患者痛苦时可皱眉头，表示同情，并给予安慰。

3.6 规范护士的仪容、仪表及素质教育

仪表、衣着、服饰是一种无声的语言。护士应衣着整洁得体，举止端庄大方，精神焕发，技术精湛，乐于奉献，取得患者信任。有研究发现，84%的人对另一个人的印象来自于他的外表[4]。遇到抢救患者时，护士应镇定、当机立断、动作准确、技术娴熟。不能开玩笑，调戏、讽刺、打击患者，要尊重患者的权利和义务，保护患者的隐私。

3.7 密切观察病情变化

眼睛是心灵的窗户，目光的微妙变化可以反映出一个人的喜、怒、哀、乐等各种情感，目光接触是最重要的一种体态语言[14]。老年痴呆患者往往不能及时、准确地反映自己身体不适以及不适的程度，临床上就需要护士善于观察患者的表情、行为、情绪变化及各种反应，在护理工作中及时发现患者的病情变化及，如：患者不吃饭，寻找原因；患者睡于床上，表情痛苦，哭泣，不能表述自己的不适，有些患者能理解手势和表情却听不懂语言，为帮助患者理解，可夸大面部表情，并配以恰当的手势等肢体语言以增加交流效果，必要时可运用触摸，如轻轻握住患者的手或挽住患者的胳膊等，以稳定其情绪，增加安全感，减少陌生感、恐惧感；有的患者喊叫，寻找原因，是因为孤独、饥饿、混乱、疾病、疼痛、寒冷、弄湿？

患者出现攻击行为，是因为气愤、人格、混乱不能控制、疾病、疼痛；

患者出现焦虑情绪，寻找原因：担心家庭、担心责任、担心什么？患者拒食、拒药、拒绝与工作人员交谈，护士应耐心接触，给予关怀、劝说，寻找原因：是身体不舒服？心情不好？想念家人？食物不合胃口？药物原因？

3.8 加强基础护理

充分发挥患者残留的日常生活自理能力，尽量让患者自己照顾自己，如洗澡、穿衣、进食、入厕，进行赏识教育，给予微笑、竖起大拇指给予表扬；加强饮食护理、睡眠护理。

3.9 皮肤护理

长期卧床的老年痴呆患者，皮肤容易发生压疮，为其进行皮肤护理的时候，除语言沟通外，非语言沟通很重要，语言功能有障碍的患者，如饥渴、疼痛、害怕等，患者无法用语言表达感受和需要，只能通过喊叫等类似幼儿的方式来表达，要教会患者用书写、手势、点头、摇头、夸张的表情表述自己的需求并配合治疗及护理；为其进行护理时可拉拉手、拍拍肩、点点头以示鼓励、安慰、肯定。

每4周下午由我院康复科治疗师带领云南省艺术学院实习生对老年性痴呆患者进行音乐治疗，教他们唱四、五十年代的老歌、各种击打乐器配合使用，调动了患者的积极性、主动性、兴趣，耐心教会每个患者配合音乐节拍，动手、动嘴能力，结果这次结束就期待下次的到来。每次我们都给予表扬、赞赏，竖起大拇指，增强患者自信心。

本研究中，对老年性痴呆患者在临床护理工作中灵活运用非语言沟通技巧，可缓解患者紧张、焦虑情绪，提高患者的依从性，稳定患者情绪，找到了安全、温暖，且观察组在配合程度、情绪、行为明显优于对照组，值得临床推广。

[1]Martha Sparks. Assessment and management of Alzheimer’s disease. Advanced Practice Nursing J,2001,1(2):146.

[2]程 霞.非语言沟通在老年患者护理中的应用[J].中国伤残医学,2008,16(6):112-113.

[3]林记明.体态语言的功能及其应用[J].西安外国语学院学报,2001,9(4):47-51.

[4]李小寒.浅谈非语言护理沟通技巧[J].实用护理杂志,2000,16(5):58-59.

[5]赵长云,范宇芸.谈非语言沟通在护患关系中的应用[J].实用护理杂志,2000,16(6):73.

[6]赵长云,范宇芸.谈非语言沟通在护患关系中的应用[J].实用护理杂志,2000,18(6):73.

[7]马 岩,徐永贞.护士与病人沟通顺利的必备条件[J].实用护理杂志,1999,15(6):56.

[8]沈兴华,杨建荣.表情与心理[J].护理学杂志,1997,12(2):123.

[9]李小寒.浅谈非语言护理沟通技巧[J].实用护理杂志,2000,16(5):59.

[10]黄建平.仪表态势语言在护患沟通中的应用[J].现代医药卫生,2003,9(10):1328.

[11]雪丽霜,叶梅艳,杨巧玲,等.婴儿抚触的研究进展[J].护士进修杂志,2001,10(16):728-729.

[12]Schanberg SM, Fieid TM. Sensory deprivation stress and supplemental stimulation in the rat pup[J]. Chind Dev,1987,58(6):1431-1447.

[13]Mokashi A, Leatherbarrow B, kincey J, et al. Patiert communication during cataractsurgery[J]. Eye,2004,18(2):147-151.

[14]潘永梁.多维度的身势语研究[J].外语与翻译,1999(4):25.