探讨瘢痕子宫再次妊娠产科处理措施及效果

刘娜

瘢痕子宫是指孕产妇行子宫肌瘤剔除术或剖宫产手术后存在的瘢痕。瘢痕子宫对女性人群妊娠和分娩均带来不同程度的影响，同时瘢痕子宫会提高子宫破裂机率，使女性发生宫外孕的机率增加[1]。对于瘢痕子宫再次妊娠不能全盘否认，若上次剖宫产术后孕产妇基本情况稳定可考虑再次妊娠，但对于情况不稳定，骨盆狭窄孕产妇不宜行阴道和剖宫产分娩[2]。而瘢痕子宫再次妊娠孕产妇分娩方式的选取一直是临床妇产科研究的焦点。现研究对瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式进行比较分析，旨在为瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选取提供参考意见，总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月在我院产科行分娩的220例瘢痕子宫再次妊娠孕产妇作为瘢痕组，年龄22～37岁，平均年龄为（29.1±3.1）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.8±0.5）周；同时选取同期行分娩的220例初次分娩孕产妇作为初产组，年龄21～39岁，平均年龄为（28.8±3.3）岁，孕周39～42周，平均孕周时长为（39.6±0.8）周。不同组孕产妇一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

待孕产妇住院后，临床医生应询问患者上次行剖宫产分娩的时间，手术情况以及妊娠结局。经B超对孕产妇子宫瘢痕情况进行检查，获得孕产妇及其家属同意后，选取合理分娩方式。阴道分娩标准：（1）与上次剖宫产手术距离时间在2年以上；（2）上次剖宫产手术术式为子宫下段横切口；（3）上次剖宫产手术后未有感染；（4）经B超检查发现子宫条件成熟，未有阴道试产禁忌症。剖宫产标准：（1）与上次剖宫产手术时间在2年以下；（2）上次剖宫产手术为子宫下段剖宫产且为纵型切口；（3）经B超显示子宫条件未成熟，存在阴道分娩禁忌症。

1.3 观察指标

观察并比较初产组和瘢痕组孕产妇阴道试产成功率。记录并比较瘢痕组中阴道试产和剖宫产孕产妇妊娠结局。

1.4 统计学处理

通过SPSS 18.0统计学软件予以数据分析，计数资料采用（%）表示，组间比较采用χ2表示，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，检验水准为α=0.05，若P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 初产组和瘢痕组孕产妇分娩方式比较

初产组孕产妇阴道试产成功190例，剖宫产分娩30例，瘢痕组孕产妇阴道试产成功162例，剖宫产分娩58例，初产组孕产妇阴道试产成功率高于瘢痕组（86.4% vs.73.6%）（χ2=11.136，P=0.000）。

2.2 瘢痕子宫再次妊娠孕产妇中阴道分娩和剖宫产分娩孕产妇妊娠结局比较

瘢痕组中行阴道试产的孕产妇其产后出血量、产程时长、新生儿Apgar评分和住院时间分别为（109.2±31.2）ml、（8.5±2.2）h、（8.8±0.3）分和（5.1±3.0）d，瘢痕组中剖宫产手术者其产后出血量、产程时长、新生儿Apgar评分和住院时间分别为（259.0±45.1）ml、（9.3±1.8）h、（9.2±0.1）分和（7.0±1.5）d，两者比较差异具有统计学意义（t=-27.681、-2.486、-9.946和-4.616，P=0.000、0.007、0.000和0.000）。

3 讨论

随着剖宫产孕产妇人数的不断增加，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇人数也呈现出不断增加的趋势。据临床调查研究，瘢痕子宫再次妊娠采取剖宫产手术分娩比例较大，分析其原因可能为孕产妇及其家属和临床医生害怕孕产妇妊娠期间发生子宫破裂，对孕产妇及其新生儿生命安全带来严重威胁，使孕产妇丧失分娩机会[3-4]。但孕产妇采取剖宫产手术需要的费用较高，且创伤较大，手术切口需要较长时间恢复，特别是容易造成子宫再次损伤，此外剖宫产手术会引起严重粘连，这给日后盆腔手术带来极大不便[5]。大多数行剖宫产后再次妊娠孕产妇两次妊娠间隔时间较长，子宫恢复基本正常，且子宫下段切口无瘢痕，子宫弹性良好，只要符合阴道试产条件者均可选取阴道试产，这有助于减少瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产率[6]。

研究结果显示，初产组孕产妇阴道试产成功率（86.4% vs.73.6%）高于瘢痕组（P＜0.05），瘢痕子宫再次妊娠孕产妇阴道分娩率与陆莹等[7]研究报道相近；瘢痕组中行阴道试产的孕产妇其手术时间、产后出血量、产程时长、新生儿Apgar评分以及住院时间均低于瘢痕组中剖宫产手术者（P＜0.05），提示行阴道分娩有助于减少不良妊娠结局率。该研究结果与张三丽[8]和秦凡[9]等研究报道相类似。因此临床产科医生需认真判断瘢痕子宫再次妊娠孕产妇是否存在行阴道分娩的条件，并根据B超检查结果，积极鼓励孕产妇选择阴道试产分娩。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠孕产妇采取阴道分娩成功率较高，待阴道分娩禁忌症排除后可选取阴道试产，以便提高瘢痕子宫再次妊娠孕产妇生育质量。

[1] 陆宣平，陈友国，韩冰. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J]. 实用妇产科杂志，2014，30（4）：260-262.

[2] 李莉，颜建英. 瘢痕子宫再次妊娠致子宫破裂危险因素的临床研究[J]. 现代妇产科进展，2014，23（2）：158-160.

[3] 王进，朱玉香. 瘢痕子宫再次妊娠剖宫产对母婴影响及并发症分析[J]. 中国妇幼健康研究，2015，26（2）：304-306.

[4] 何涓. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性分析[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（23）：2568-2570.

[5] 吕祝武，张晓路. 瘢痕子宫再次妊娠风险的临床分析[J]. 实用医学杂志，2015，31（22）：3812-3813.

[6] 牛建民. 瘢痕子宫再次妊娠的切口评估及临床价值[J]. 实用妇产科杂志，2014，30（8）：577-580.

[7] 陆莹. 剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床观察[J]. 中国计划生育学杂志，2015，23（4）：254-256.

[8] 张三丽. 瘢痕子宫再次妊娠产科处理措施分析[J]. 河南医学研究，2015，24（11）：140-141.

[9] 秦凡. 瘢痕子宫再次妊娠产科处理分析[J]. 中国社区医师，2015，31（26）：46，48.