病人安全文化的实施计划

有五个方面是实现病人安全文化的高可靠性必要条件。

信任

建立并维持一个使员工在报告问题和未遂事件时感到安全的环境，从而防止病人受到伤害。建立员工心理安全的第一步是要认识到所有机构中都存在可能会阻碍自由交流的职位层级和权力等级。并使用沟通工具，建立一个支持未遂事件上报制度和责任制度的基础构架。

对所有报告安全隐患的员工实施“不惩罚”政策，并使用可进行匿名报告的信息化事件报告系统，使报告安全事故的人不必担心被追究。因为领导层需要感兴趣的安全问题，而非报告人。领导还应努力倡导根除针对事故报告的追究行为，并证实计划的可行性。

高层领导、医生、药师和护士长应起模范带头作用，在所有员工之间建立起一个信任的环境。

为工作场所以外的员工提供安全教育，建立起员工之间的信任以及他们对安全文化的参与性，并持续在家中与员工和其家人分享安全课程。

责任

各级管理者必须高度重视积极的安全文化建设。整个机构都应采用统一、公平和透明的纪律处分程序。所有员工都应理解并执行各自的职责来坚守安全文化。

对同行评审和人力资源执行“公正文化”政策。员工不应因人为错误而受到惩罚，但无论预后如何，他们都应对自己的决定负责。所有员工的决定都应以同样的标准来衡量，而不是以级别来衡量。

识别不安全情况

工作人员应识别并报告不安全的情况和实践，以免伤害病人。鼓励员工将“未遂事件”上报。相信所有员工的贡献和员工对病人安全的关注都应该得到鼓励、重视和尊重。鼓励形成一种向报告或披露错误的员工和其他保健提供者提供反馈意见的文化。

确保不安全条件在早期得到解决，由跨专业团队进行患者安全巡查，来识别潜在的不安全环境。采用独立的安全观察外部审查来避免风险和危害，并与员工分享不安全状况的解决结果。

加强系统管理

建立一个公开可及、操作友好、安全高效的报告系统，该系统对报告安全风险、事件和未遂事件的员工是非惩罚性的。机构应汇总并审查损害事件调查和未遂事件调查中共同发现的常见诱发因素，以确定哪些系统最急需流程改进。随着安全文化的成熟，确保系统的弱点会被积极主动地识别和改进。

评估和持续改善安全文化

使用经验验证过的可靠方法，定期检测“安全文化”实施情况。在整个机构中透明地分享结果，并根据结果制定改进计划。

如深入持续地进行有关安全绩效目标和期望的沟通。分析所有安全文化的测量数据，采取具体、可测量的措施来预防其存在可能的问题。

本篇为医疗质量与患者安全专栏收录的美国病人安全运动基金会“病人安全运动”《病人安全解决方案》（Actionable Patient Safety Solutions，APSS）第一章：安全的文化，第四节（本章共五节）。