优质护理在高海拔地区玻璃体切割手术患者中的体会分析

810007青海省人民医院眼科

玻璃体切割手术是治疗视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、眼内炎、黄斑裂孔等疾病的一种眼科手术方法[1]。玻璃体切割手术的成功除了与手术医师精湛的手术技能有关，还与围手术期的优质护理息息相关。本研究旨在探讨优质护理对高海拔地区玻璃体切割手术患者的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2015年3月-2016年8月收治玻璃体切割手术患者316例，男172例，女144例；其中玻璃体积血141例，视网膜脱离130例，眼内炎7例，眼外伤24例，黄斑裂孔14例。

方法：所有患者给予优质护理服务，分为术前护理、术中护理、术后护理。具体如下：⑴术前护理：全面评估患者，入院时仔细询问患者现病史、既往史，尤其是与疾病相关的血压、血糖情况及呼吸系统、循环系统情况。专科评估，检查患者眼睑、球结膜、视力、瞳孔、对光反射等。完善相关专科检查，如眼部彩超、ERG、VEP检查等。评估患者心理状况及对手术、麻醉方式的了解程度和耐受力。对于少数民族语言不同的患者在住院期间应通过翻译、图片、手势等形式加强沟通交流与反馈，防止信息传递错误。术前1 d到病房探视患者，向患者及其家属交代次日手术相关信息，如预期时间、注意事项等。术前准备：①如患者合并全身疾病，如高血压患者及糖尿病患者，积极控制血压、血糖在正常范围内；②做好全身及眼部卫生宣教，术前洗澡、理发、修剪指甲等，加强对来自边远及卫生条件较差地区的患者卫生指导，预防发生术后感染；③术前给予心理护理：手术作为应激源多会对患者造成影响，使其出现不良心理，许多患者对玻璃体切割手术心理压力大，担心预后，护士要加强护患沟通，向患者及其家属讲解手术方法及过程，通过讲解治愈案例让患者了解手术过程，取得患者信任，了解心理动态，对症给予心理疏导，让患者能够积极配合手术[2]；④术前饮食指导：患有相关疾病患者给予相应饮食指导，其他患者给予清淡易消化、营养丰富饮食，保持大便通畅；⑤通过图片、文字等形式讲解玻璃体切割注气、注油、术后俯卧位的目的、方法。术前进行卧位训练[3]；⑥眼部准备：术前3 d遵医嘱患眼点抗生素眼药水。术前1 d冲洗术眼泪道，讲解手术麻醉方式及手中配合方法。做好术眼标记。术日晨用生理盐水冲洗术眼结膜囊，皮肤型万福静胺棉球消毒包扎眼部皮肤并充分散瞳。⑵术中护理：手术开始后告知患者进行的步骤，让患者有心理准备，对术中可能出现的情况及时说明，避免慌乱。常规开启手术设备，连接各项手术及生命支持通路，调节手术显微镜参数。核对切割系统压力值，调整眼内照明以适合手术进行。常规手术操作，术中注气、注油患者给予眼科趴垫，指导患者采取正确俯卧位及站、卧、坐、走时头部正确姿势。完成眼内操作后，及时询问患者有无不适，对患者的术中疑问进行短暂、有针对性地回答。术毕，常规消毒及固定，手术器械归位，做好手术记录。送患者回病房，交代患者及其家属注意事项。⑶术后护理：患者手术后，护士准备床单位，病房开窗通风，保持病房安静清洁，创造良好环境利于患者术后休息。患者术毕回房时做好交接手续，监测生命体征，评估术眼及全身情况。长期俯卧位易出现颈部不适，指导陪护颈部按摩手法及热敷方法。肘关节处粘贴透明膜，防止压疮发生。交接班时注意观察患者卧位姿势及肘关节局部皮肤。密切观察术眼敷料有无渗血，询问患者有无术眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等症状，了解有无眼压增高，出现上述症状及时通知医师给予对症处理[4]。术后第2天医师打开术眼敷料，护士遵医嘱点眼药，同时密切观察术眼情况，及时擦拭眼部分泌物，告知患者勿用手及不洁物品擦拭术眼，勿将洗脸水等溅入术眼以免发生交叉感染引起眼内炎等严重后果。术后加强安全指导，患者卧床时使用床档，如厕及行走时注意安全，防止坠床、跌倒的发生。给予饮食指导，患有相关疾病患者给予相应饮食指导，其他患者给予清淡易消化，营养丰富饮食，因术后活动量减少，易引起便秘，而便秘时用力排便易引起眼压升高，故密切观察患者排便情况，如3 d未解大便者及时通知医师，给予对症处理[5]。患者出院前3 d给予出院指导，向陪护指导及示范正确点眼药的方法。指导患者注意休息，遵医嘱仍采取正确卧位。术后0.5年避免重体力劳动。注意眼部卫生，避免过度用眼。定期门诊复诊。术眼如有不适及时到门诊检查。

结 果

316例患者均顺利完成玻璃体切割手术，无严重并发症发生，术后1周视力手动/0.5 m～0.4，眼压 1.64～2.68 kPa，平均眼压(2.13±0.52)kPa，术后1个月视力手动/0.5 m～0.6，眼压1.64～2.68 kPa，平均眼压(2.18±0.47)kPa。术后眼底检查玻璃体均为透亮，无特殊。

讨 论

玻璃体切割手术是一种精细复杂的显微手术，通过对316例玻璃体切割手术患者的优质精心护理，防止了并发症的发生，使患者能够积极配合治疗与护理，能够尽早发现病情变化并给予对症处理，极大地提高了玻璃体切割手术的成功率，对保证手术成功和提高治愈率意义显著。对此，玻璃体切割手术的优质护理应该做好术前护理，及时向患者强化手术事项，让患者积极进行手术配合，术中通过熟练操作处理急症变化，并交代患者手术进程，减少术中患者不适，术后根据患者情况进行针对性的护理，促进早期康复。

综上所述，在高海拔地区玻璃体切割手术患者中实施优质护理可保障手术顺利进行，适合临床应用。