急性外伤性硬膜下血肿的外科治疗效果分析

409800重庆市酉阳县人民医院

急性外伤性硬膜下血肿是脑外科常见的疾病之一，多由外伤引发位于大脑皮层中的动静脉出血或桥静脉撕裂所致，血肿一般发生在颅脑外伤后的3 d之内，血肿主要积聚在硬脑膜及蛛网膜之间的间隙，常易压迫患者脑组织，从而导致其颅内压增高，进而易引发患者出现脑疝或死亡，临床数据显示，该疾病的致死率最高可达80%[1]。为了消除患者颅内血肿和提高其生存率，临床需及时采用针对性和有效的手术方案对患者进行治疗，才能使其获得良好的预后效果，本文主要探究了急性外伤性硬膜下血肿的外科治疗方法及效果，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年10月收治的急性外伤性硬膜下血肿患者51例，男34例，女17例；年龄21～64岁，平均(37.8±2.4)岁；患者出现急性损伤至就诊时间0.4～5.0 h，平均(2.4±1.1)h；其中击打伤所致13例，交通事故伤所致18例，砸伤所致8例，坠落伤所致12例。患者的临床症状表现为意识不清、单侧瞳孔变化，部分患者出现瞳孔散大、躁动不安及呕吐等。来院后所有患者均行头颅CT扫描检查，可确诊为急性外伤性硬膜下血肿。该项研究已经过医院伦理委员会批准，且患者家属在手术前均签署知情同意书。

方法：患者行CT扫描后，若发现其颅内压明显增高。需及时给予患者快速静脉滴注浓度20%的250 mL甘露醇以及静推呋塞米，同时完善相关的术前准备和对患者行全身麻醉，然后根据其具体的血肿部位将其体位摆放合适，对仅是单纯硬膜外血肿且中线偏移不明显的患者采用骨窗开颅血肿清除术治疗并回纳骨瓣，先将患者的头皮、帽状腱膜切开，再将肌皮瓣翻起，然后采用电凝进行止血并夹上头皮夹，根据血肿确定骨窗大小，将骨瓣祛除，悬吊硬脑膜，十字剪开，使血肿显露，血肿清除后修补硬脑膜，最后复位骨窗，将皮管引流放置在硬膜外。对存在严重脑挫裂伤或者中线移位明显的患者行骨瓣开颅血肿清除术治疗，先将患者的骨瓣祛除，再将硬脑膜切开，并将硬膜下的坏死脑组织和血肿清除干净，将硬脑膜悬吊于骨窗外缘1周，然后对硬脑膜进行减张缝合，并去骨瓣减压，最后将皮管引流放置在硬膜外[2]。若患者的急性创伤性硬膜下血肿发展迅速及病情较为危急，需立即采用骨瓣开颅血肿清除术联合钻孔引流术对患者进行治疗，为减轻血肿对颅内组织的压迫，需先对血肿部位进行钻孔引流，然后再行骨瓣开颅清除血肿，术后，给予患者提供降低颅内压、预防感染等辅助治疗。另外，还需密切监测患者的生命体征和电解质水平变化。

观察指标：GOS评分标准。1分：代表患者死亡；2分：代表患者植物生存状态；3分：代表患者重度残疾；4分：代表患者中度残疾；5分：代表患者存在轻微神经障碍，但术后恢复良好以及能够进行正常生活。总分越高，代表患者的预后效果越佳。

结 果

51例患者中，行骨窗开颅血肿清除术治疗并回纳骨瓣20例(39.2%)，术后未有患者发生死亡，且患者预后效果良好，未发生其他严重的并发症。行骨瓣开颅血肿清除术治疗并去骨瓣减压18例(35.3%)，术后未有患者发生死亡，部分能生活自理。行钻孔引流术+骨瓣开颅血肿清除术治疗13例(25.5%)，术后发生死亡3例，经外科手术治疗，急性外伤性硬膜下血肿患者的生存率94.1%。

讨 论

在颅脑损伤中，急性外伤性硬膜下血肿是比较多见的继发性损害，一般来说，发生急性颅脑外伤后可引发患者发生硬膜下血肿，血肿多由大脑皮层中的动静脉出血和桥静脉撕裂所致，因颅内容积恒定，所以发生血肿后会导致患者的颅内压快速上升，因此，也会导致急性外伤性硬膜下血肿病情进展快速和患者的病情危急。临床研究表明，急性外伤性硬膜下血肿患者在发病后1～2 h便可出现意识不清、昏迷等症状，严重者则会引发患者发生脑疝和死亡，为了有效解除血肿对患者脑组织的压迫，需立即采用头颅CT扫描等影像学技术对患者进行确诊，然后行针对性的手术方案治疗[4]。对轻度血肿患者可行骨窗开颅血肿清除术治疗，其能有效将患者硬膜下血肿清除干净，且止血彻底；对已经出现了脑疝的患者则需行骨瓣开颅血肿清除术治疗，不仅需要清除血肿，同时还必须去骨瓣减压，保证患者能度过其后出现的脑水肿期；对于病情进展极快，极为危重的患者，则需行骨瓣开颅血肿清除术联合钻孔引流术治疗，在去骨瓣减压前，先钻孔引流，尽可能减少患者颅内血肿压迫，为患者后续的骨瓣减压治疗争取有效的抢救时间。

本研究中，根据患者血肿程度的不同对其行针对性的外科手术治疗，治疗后，48例患者均预后较好，有3例患者死亡，急性外伤性硬膜下血肿患者的生存率94.1%，这与初志刚等[5]报道中得出的经外科治疗，急性外伤性硬膜下血肿患者的生存率95.4%结果基本一致，说明了针对性的外科手术治疗急性外伤性硬膜下血肿的整体效果良好。

综上所述，对急性外伤性硬膜下血肿患者及时行针对性的外科手术治疗，不仅能有效提高患者的生存率，同时还能使其获得良好的预后效果。