产科护理风险因素分析及干预措施

212000镇江市丹徒区人民医院

近年来医疗护理工作也在不断增加，产科护理日益体现出多纠纷、高风险的特点[1]。2015年以来，我科加大产科风险管理，不仅提高了护理人员的法律意识、风险意识，而且大大地提高了护理质量。现报告如下。

产科护理风险因素分析

护理人力资源不足：产科年轻护士多，随着二孩政策的影响，产妇数明显上升，同时科内怀孕、休病假的也多，导致上班人员少，工作负荷大，夜班频繁。工作人员工作积极性不高，对产妇的态度不太热情，是导致护患纠纷出现的一个重要因素。

护患沟通不到位：护士上班时间流于完成基本的治疗和操作，对产妇的心理需求关心不到位，对产妇及家属的询问解释不到位，有时甚至会出现不耐烦情绪，一旦出现异常情况，患者就会投诉，发生纠纷；对产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予耐心和蔼的心理疏导、指导和人文关怀，而是简单的谴责，使其不满，导致纠纷发生[2]。

专业技术水平不高：产科护士、助产士年轻者居多，由于工作时间较短，并且一些护士还缺乏专业的技能培训，就很有可能导致医疗事故的发生。同时一些护士还缺乏对专业知识的了解，使生产过程中出现的特殊状况难以解决，而造成严重的后果。例如，会阴切割不规范、异常状况下的胎心识别不当、产科抢救设备使用不规范等[3]。

医护记录不一致：在产科护理过程中，需要填写较多的护理记录和表格，一些护理人员由于各种原因，容易造成填写表格不及时，事后补写的情况。甚至一些护理人员，为了提前完成任务，在进行护理工作前就填写完表格，这就使表格记录的情况不准确[4]。一旦出现意外情况，医生在抢救时都需要根据日常情况来决定施救手段，而护理记录的不合理使其不具备法律效应，导致一旦患者起诉，这些记录将成为呈堂证供，导致败诉的情况发生。

执行规章制度不严：在实施过程中，部分医务人员上班玩手机，执行操作流程不到位，未认真做好交接班，未严格按医嘱使用缩宫素，产妇、婴儿一旦出现危险情况就会引发医患纠纷。

预防工作不到位：在医院各项事务中，预防工作占有非常重要的地位，特别是对于情况不太稳定的患者来说，预防工作就更加重要。而在产科中，不确定因素众多，若不做好充分的准备，就会极大地增加产科工作的风险。在日常工作中，一些工作人员不太重视各事项的准备工作，这就导致出现紧急状况时，医生护士措手不及、抢救设备不能及时就位的情况发生，极大地拖延了抢救时间。

产科护理风险干预措施

合理调配人力资源：我院实行产科门诊、产房、病区一体化管理，由1名护士长统一负责。护士长根据实际情况、工作量、人员资历，实行弹性排班，并做到新老搭配，能级对应。同时科内做好突发情况下的人力资源调配应急预案，以应对突发事件，保证护理质量以及母婴安全。

强化护理人员和产妇之间的沟通：在工作中，应使用自己专业的知识，耐心与患者家属进行交流，并且要采取合理方式缓解产妇焦虑的情绪，使生产的各个环节都被家属熟知，以此来得到产妇及家属的理解与配合，减少纠纷发生。护理人员要学会与产妇家属的沟通技巧和交流能力，规范产前、产时和产后对产妇及家属的健康教育[5]，减少患者家属不安定的心理因素。

加强护理人员的专业技术培训：医院和各科室可以通过组织员工外出培训或者邀请专家进行培训等方式，不断提升本院护理人员的职业素养。对产科护士和助产士尤其要加大产程的观察，增加新生儿窒息复苏技术、会阴缝合等技术培训，提高突发情况下的应急处理能力。每月进行新生儿窒息复苏及产科抢救器械使用培训及考核，让专科抢救知识时时牢记心中，突发情况时做到熟练运用。

加强护理人员护理文书的培训：要求护理记录及时准确规范，病情有变化随时记录，和医生一致，不得随意私自更改，高年资责任组长和护士长认真进行质控。

定期组织护理人员进行相关法律知识培训：应该定期组织护理人员进行相关法律知识培训，如医疗事故处理条例、母婴保健法等，并学会运用法律知识，保障产妇和护士的合法权益。通过学习相关法律法规，能够有效提升护理人员的安全意识和法律意识，提升自身服务质量和水平。同时助产人员也要细心观察生产的各个流程，定期对产妇进行心理疏导，并教会家属新生儿护理及观察。同时要求护士之间、护士与助产士之间必须认真做好交接班。

做好抢救准备，保持完好备用状态：平时做好各种产科突发状况的应急预案，保证在真正遇到急诊抢救时，忙而不乱，从容面对，保证安全，减少医患纠纷发生。

讨 论

本院产科通过一体化管理，合理使用人力资源，加大法律知识、专业知识及技能培训力度，护士的法律意识、证据意识、风险防范意识不断增强。在近几年的工作中，不良事件和纠纷逐步下降，患者满意度逐步提高。通过风险管理，提高了护士的专业知识，规范了护理行为，严格了交接班，为确保母婴安全打下了坚实的基础。