老年性便秘的中医治疗保健进展研究

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近年来，老年人出现便秘的发病率正呈逐渐上升趋势，老年人长期便秘可能会导致粪便毒素累积而中毒，出现腹胀、疲劳、心浮气躁的情况，甚至可能导致心肌梗死，对此，本文对老年人便秘作出病因的分析，并将研究结果综述如下。

老年人便秘出现的病因

生理原因：老年人体弱，肠道蠕动能力较差，“大肠者，传导之官，变化出焉”，大肠传输能力下降是导致老年性便秘的一大原因，且消化酶和胃酸不断减少，肾功能也逐渐衰退，导致肠胃功能退化，通便不顺。五脏功能失调、人体气血阴阳失调是便秘的基本病因，五脏以脾胃为中心，因而治疗关键在于调理五脏、气机和保护脾胃。老年人活动较少，卧床时间较多，造成肠道蠕动能力有限，便秘加剧。

心理原因：患有抑郁症、疑病症的老人便秘概率更大，这是因为长期的抑郁和焦虑会引起高级中枢对副交感神经抑制增强，导致肠壁交感神经活动剧烈，从而引发老年性便秘。老年人脏腑功能衰退，疏导不及时，又津枯液少，不能使肠胃很好地蠕动，造成排便不畅的后果。老年人心理素质较差，当出现便秘时，很有可能心烦意乱，胸闷气短，引起一些并发症，因而中医药治疗不仅要关注配药问题，还要鼓励患者多走动，保持乐观平和的心情，并积极配合治疗。

医源性因素：一些老年人因长期服用药物来维持健康，而对于药物毒性的抵抗力又不强，在服用了一些安定性药物后会致使脱水现象发生，摄入的水分及营养物质也弥补不了缺失，从而导致便秘[1]。患者要少服用泻药等刺激性药物，对老年人来说，肠胃功能的逐渐退化将不能承受经常性的泻药的刺激，可能导致病情的恶化。

中医治疗老年性便秘的特点及优势

中医学作为我国的文化瑰宝，对便秘的了解和治疗历代都有很多论著。中医对便秘的认识起源于春秋战国时期的《黄帝内经》，其中认为便秘的病因为脾胃受寒、肠中有热等，《伤寒论》中张仲景认为便秘与寒、热、气滞有关，明代所著的《医学正传》里有“大便燥结”这一病名。中医推拿、针灸、灌肠等疗法治疗便秘历时长久，历代医家有过论述，在治疗慢性便秘时，唐伟等采用中药灌肠法予以治疗并取得了不错的效果；雷丽萍也从毫针刺法、艾灸疗法、腹针等方面对针灸对慢性便秘治疗的优势作出说明[2]。

根据相关流行病学调查显示：我国国内的便秘率为3%～20%，国外便秘的患病率为10%～20%，这是因为西医治疗老年性便秘一般采用对症治疗，治标不治本，且容易复发。西医治疗老年性便秘大多可能使用有刺激性的泻药，不适合长期的使用，而中医药治疗老年性便秘不良反应少，长期疗效显著，且不易产生耐药性。相比之下，为有效缓解或根治老年性便秘，在长期治疗中中医药疗法是其首选。

中医治疗老年性便秘的进展及研究

老年人的气血亏虚、中气不足等劣势需要得到重视，以“补气来有力行舟，补阴来增水行舟”为原则，兼治标本。《黄帝内经》的五藏别论篇中有“六府者，传化物而不藏，故实而不能满也”，因而在治疗老年性便秘时要注重老年人亏虚且六腑可能不通的特点，采用比较温和的疗法，如补气温阳等治疗老年性便秘。沈金鳌在《沈氏尊生书》说道：“又有年老气虚，津液不足而燥结者。”说明津液不足亦是造成便秘的一大病因，因而在进行治疗时需时刻注意老年人的体质问题，及时补充水分，以体虚为本，阳明腑实为标，还要注重肺、脾、肝、肾与大肠的关系调节，兼治标本，不可一味地攻伐。心理上，便秘不利于生活质量的提高，不仅如此，还有可能造成老年人的心理负担，引起并发症，甚至造成生命威胁。在进行中医疗法时，不仅要考虑到老年人的体质问题，还要加强对患者健康宣教，耐心指导患者养成良好的作息生活习惯，加强其自我防治的意识。还要提醒老年患者保持心情舒畅，适当做些肠胃按摩。

在老年人便秘治疗中，要尤其注重肺、肾与大肠的关系，肾阳的温煦及肾阴的滋润等影响着大肠的传导功能。若肺气充足，则大肠气化有力，津液充足，若肺气亏虚，大肠的传导将受到阻碍，导致便秘发生。中医药的治疗在很大程度上起着祛邪不伤正的作用，相比于西药有着明显的优势[3]。

中医疗法可采用饮食调理，即食疗。陈明仁认为老年性便秘发生的一大重要因素是患者脾肾亏虚，治疗应注重益肾理脾，可以使用当归、泽泻、升麻、枳实等基本方制作济川煎合四逆散服用，气短者可加黄芪，血虚可加熟地黄等，38例中治愈15例，21例好转，总有效率94.7%；王卫民等人使用黄芪12 g、白术12 g、当归15 g等自制中药便通汤治疗老年性便秘，总有效率可达88.33%。孙静等人制作了白术当归通便汤(白术30 g，黄芪15 g，玄参10 g，枳壳10 g等)，已对68例老年性便秘患者采取了治疗，临床效率达100%[4]。采用饮食疗法治疗便秘极大提高了其安全性，且降低了老年人对一些有激素成分的通便药物的依赖性，减少毒素的累积。

芦荟治疗中老年人便秘也颇有成效，取中华芦荟约30 g，去皮切成丝放入锅中翻炒3 min，芦荟属性偏凉，食用时还需适当配些温和或者热性食物中和芦荟的凉性，单独使用芦荟容易出现腹泻。每日早上6点食用，连用7 d可缓解或治愈老年性便秘，见效快且无不良反应。芦荟素有增强胃肠功能，可增加食欲、健胃通便，增加消化液的分泌，加速肠道蠕动，促进排便。老年性便秘可适当选择吃些含有芦荟、黄芪成分的保健品，芦荟通便、黄芪补气，可治疗大便秘结，帮助软化大便，使之容易排出。坚持服用这些食物或健康的保健品，且配合适当的运动，多吃当季时蔬、水果及含渣的食物可有效缓解老年性便秘。另外，针灸推拿等中医疗法对治疗老年性便秘也有一定的作用，例如邓红月，采用针灸疗法，针刺取穴双侧天枢，左侧水道，左侧归来，已治疗老年性便秘78例，总有效率达到97.5%。

随着老年人口的增多，老年人便秘现象频发，在进行中医药疗法时，要兼顾老年人的身体体质特点，调整肾脏功能，努力做到按时排便，根据需要配药治疗，做到标本兼顾，充分发挥中医药疗法的优势之处。中医药治疗老年性便秘时具有组方灵活、不良反应小的优点，值得推广。