浅谈小儿头皮静脉穿刺成功的技巧

周真真

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012）

为探讨小儿头皮静脉穿刺成功的技巧，本文选取100例患儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例患儿中，男62例，女38例，年龄1个月～3岁，平均年龄（2.1±0.9岁）。患儿病种多为腹泻、小儿肺炎。所有患儿均符合纳入标准，并排除相关禁忌症。其中，10例进行耳后静脉穿刺，30例进行额浅静脉穿刺，30例进行颞浅静脉穿刺，30例进行正中静脉穿刺。

1.2 方法

在置管前，护理人员要做好宣教工作，获得家属的支持，为患儿提供良好的环境，并给予患儿鼓励与表扬，或采用趣味性的方法分散患儿的注意力。将患儿的头小心固定，做好备皮准备，备皮范围应为 9cm×9cm以上，然后，对皮肤以及黏贴胶布进行消毒。如果患儿存在抗拒行为，可采取强行固定的方式，静脉选择应尽量选取易于固定、充盈良好、粗直、柔软、易触及的血管部位。一般首选额正中静脉，其次是浅静脉、枕静脉，最后选耳后静脉，常规消毒穿刺。额正中血管通过视觉是很难看清的，通过触觉来感受，如果手指腹触摸感到有沟痕，便可确认该血管；额前毛细血管表现为不清晰的红色发丝样，其进针角度以 10°左右为宜；两侧粗大血管具有较强的空落感，但回血情况较差，出现回血或是空落感后继续平行推针，防止出现外渗；颅骨缝深血管一般比较粗，可摸清颅骨方向，沿骨缝以45°-60°进针，见回血后，再平行向前推针少许。要注意区分头皮动脉与头皮静脉，头皮动脉手指触摸有搏动感。固定好患儿头部后，护理人员将身体保持与穿刺血管方向垂直，遵循无菌操作的原则，从包装中取出留置针，用右手食指、拇指持针翼和针柄，保持针头斜面向上，将穿刺点远端皮肤用左手绷紧，固定穿刺血管，在略偏血管的皮肤上，在最清晰的血管处往后移至2mm-3mm左右，以 15°-30°缓慢进针，应直接刺入血管，血液开始回流时将穿刺角度降低，针头与血管平行，继续沿血管前行 1mm-2mm，最后，右手固定针芯，左手将软管送入，同时抽出针芯，连接肝素帽。固定时，先用二条无菌输液贴，一条带棉芯，一条不带棉芯，同时横贴留置针，将带棉芯的覆盖穿刺点，不带棉芯的对应针栓，再用一条无菌输液贴从三通管下面U型固定住三通管。为防止留置针三通管压伤皮肤，需要再在留置针三通管下垫一松软不带棒棉签，最后再覆盖无菌3 M的透明敷贴固定。在留置针固定好后，可再给患儿戴一医用网状弹力帽，以防止静脉留置针脱落或被患儿拔脱。注意保护血管，为下次穿刺做准备。如果患儿血管瘪或不清晰，可摸到沟痕感的血管，缓慢入针，在感觉有落空感后，如果不见回血，可以调整针头方向、角度，或者是捏一下头皮针软管，一般即见回血。穿刺过的血管，应当在上次穿刺点的前方入针。如果患儿血管细短、模糊，可以反复轻压刺激或用酒精棉签多擦几次，待血管扩张再穿刺。

1.3 统计学方法

本文中的数据均采用SPSS20.0统计学软件来处理，所有计量资料以均数±标准差（±s）来表示，采用t检验；所有计数资料以率（%）来表示，采用 检验。以P＜0.05为差异比较有统计学意义。

2 结 果

100例患儿中，有10例患儿进行耳后静脉穿刺，有30例患儿进行额浅静脉穿刺，有30例患儿进行颞浅静脉穿刺，有30例患儿进行正中静脉穿刺。其中，一次穿刺成功的患儿有98例，占比98%；失败2例，占比2%，主要原因是患儿不合作及体位不能固定。

3 讨 论

静脉留置针是头皮针的换代产品，在患儿治疗过程中，能有效减少血管穿刺次数，减轻患儿痛苦和医护人员的工作量，而且护理也非常便捷，目前在儿科中应用非常广泛。因此，头皮静脉穿刺也成为儿科常见的操作。静脉穿刺成功标准是一次成功，输液通畅且维持至输液结束。但在具体实践中，常因受到患儿、家属、技术、环境、光线等各种因素的影响，而导致穿刺失败。为了提高一次穿刺成功率，护理人员必须要详细了解解剖学特点，采用不同的穿刺角度与深度，熟练掌握头皮静脉穿刺技巧，并加强临床护理。在本次研究中，有10例患儿进行耳后静脉穿刺，有30例患儿进行额浅静脉穿刺，有30例患儿进行颞浅静脉穿刺，有30例患儿进行正中静脉穿刺。其中，一次穿刺成功的患儿有98例，占比98%；失败2例，占比2%，主要原因是患儿不合作及体位不能固定。这与房伟华、李晓娟、王新玲等的研究结果相近，说明本文研究结果具有良好的可靠性。综上所述，头皮静脉留置针的应用，具有积极的理论与现实意义，其能减轻患儿反复穿刺的痛苦和浅表静脉的损伤，也极大地降低了护理人员的工作量，对于长期输液的患儿来说，既安全又可避免发生交叉感染，对提高儿科静脉输液工作效率和患儿及家属满意度，裨益显著。但影响小儿头皮静脉穿刺成功的因素较多，容易导致穿刺失败，医院应加强对护理人员穿刺技术与技巧的培训，进一步提升护理人员的专业技能与职业素质，从而提高一次穿刺成功率，减少医患矛盾，构建和谐医院。