精神分裂症患者行PET/CT头部显像的护理体会

李海英，赵丽萍，王云华

（中南大学湘雅二医院PET/CT中心，湖南 长沙 410000）

正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪(Positron Emission Tomography /Computed Tomography)简称 PET/CT，是以CT高分辨率解剖结构为基础，观察人体组织细胞代谢、酶、受体及基因表达的生理和病理变化的先进分子影像诊断设备，在肿瘤诊断、分期、疗效评估、脑代谢及心肌代谢等方面具有重要价值[1]。随着越来越多的学者对精神疾病的关注以及不同相关特异性示踪剂的开发，PET/CT已逐渐应用于精神分裂症的病因探讨、疗效评价和临床药理学研究、指导用药等方面[2]。PET/CT检查脑显像结果受饮食、药物、外界环境刺激、患者机体及心理状态等诸多因素影响[3]，而精神分裂症患者由于疾病导致认知、行为、情感障碍，且回归社会后因社会歧视、服药、工作等生活事件的影响仍存在很多心理健康问题[4,5], 多不能主动配合检查。为提高精神分裂症患者PET/CT检查的依从性，保障脑显像清晰、诊断准确，我科对2014 年11月至2015年3月就检的9例精神分裂症患者通过加强心理护理和健康宣教后，取得较满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 检查情况

2014 年11月至2015年3月于我科就检的需行PET/CT头部显像，经《中国精神障碍分类与诊断标准》[6]判定为精神分裂症的患者共9例，其中男5例，女4例；年龄19-33岁，病程≤18个月，均来自我院精神科门诊。预约登记时，医护人员详细了解患者情况，为患者安排合适的检查时间，交代注意事项。检查当日，护士向患者和家属介绍科室环境、检查流程、注意事项、所需时间等情况，取得患者及家属配合。为患者测量身高、体重、血糖，所有患者血糖值均低于8.8mmol/L，符合检查要求；护士为患者置静脉留置针后，引导患者进入注射室注射示踪剂 18F－氟代脱氧葡萄糖(f l uorine－18 deoxyglucose,18F-FDG) ；引导患者到候检室，去掉随身金属物品，封闭视听觉（戴眼罩和耳塞）卧床休息，期间护士通过监控实时关注患者；休息30分钟后技师通知患者取下眼罩和耳塞进入机房扫描，患者均于检查床上取仰卧位，扫描约5分钟；扫描完毕患者回到原房间休息，等待医生查看影像后决定其去留，技师通知患者可以离开检查中心后，护士向患者及家属交代检查后注意事项。结果1例患者拒绝做检查，7例患者顺利接受PET/CT头部显像，1例患者突然拔除套管针想要逃离，经过护士心理干预，患者配合完成检查。8例患者PET/CT显像质量均符合诊断要求，未发现伪影。

2 护理体会

我院于2013 年8月成立PET/CT中心，拥有德国西门子公司Biograph mCTx PET-CT（128层螺旋CT/52环PET）显像仪器1台，及西门子公司Eclipse DR回旋加速器与贝克希伏正电子显像剂合成系统。中心布局设计合理，采用预约式独立服务，设有宾馆茶座式候检大厅，每位患者享有单间注药后休息室与独立卫生间，环境安静舒适。中心有影像诊断医师5名，其中3名高级职称，均是我院的学科骨干人员，技师、正电子药物合成人员、护士各3人，团队结构合理。

2.1 检查前护理

PET/CT检查是比较复杂的医学影像技术，采用正电子核素标记化合物为示踪剂，通过病灶对示踪剂的摄取程度了解其功能代谢状况。要呈现最佳的显像效果有赖于工作人员和患者的密切配合，检查前的健康宣教和心理护理尤其重要。

2.1.1 预约登记

接诊时，护士详细了解患者的病情、心理状况等，记录患者相关信息。为患者预约的检查时间应错开高峰期，避免环境嘈杂给患者带来刺激。交代患者及家属做好检查前的相关准备：①检查前禁忌：检查前2 天禁止剧烈运动，禁止饮用茶叶、咖啡等饮料；②检查前晚保证充足的睡眠，避免情绪激动；③检查当天常规禁食4小时以上，使空腹血糖（FBS）＜8.8mmol/L，因为18F-FDG的摄取与血糖水平成反比[7]；确认患者及家属掌握需做的准备后，签署检查同意书。组织中心工作人员学习与精神分裂症患者及家属的沟通技巧，分析检查中可能出现的突发状况及处理方法，做可行性分析等。护士根据患者的情况制定护理计划及措施，明确护理要点。

2.1.2 问诊护理

检查当天与精神科医生保持联络，确定患者按时到达本中心。护士提前准备好静脉穿刺的用物、预定18F-FDG，减少患者等待时间。患者就检时，联系影像诊断医生对患者进行问诊，详细询问患者病史，确定进行检查后，护士评估患者的精神心理状态，询问有无做好检查前准备；向患者及家属介绍本科室医疗团队的相关情况，说明本中心PET/CT仪器的优势及安全性，建立对本PET/CT中心的信任；以灵活多样的形式向患者及家属讲解PET/CT检查原理、检查流程、持续时间、注意事项以及可能发生的延迟显像和等候等情况，并耐心详细解答其疑问，消除患者及家属的焦虑与不安；嘱患者卸下随身的手表、首饰等金属物品，更换检查服；为患者测量身高、体重及血糖后，查看患者手背静脉情况，选择弹性好、粗直的静脉置入留置针。在与患者及家属沟通时，应语速适中、语气平和，内容简明，运用同理心、共情倾听，表达理解、关注与关怀，使患者情绪稳定，主动配合检查。

2.1.3 示踪剂注射护理

护士按患者体重计算18F-FDG活度，预先通知药师将药物送至热室；仔细检查热室活度计仪器性能，确保处于最佳状态。陪同患者及家属至注射室，做好注射放射性药物的护理：①告知患者及家属注射的药物名称、作用，取得患者的配合；②严格遵循无菌操作原则，注射药物前，静脉推注生理盐水3ml观察局部有无肿胀、疼痛，确认留置针在血管内；③护士在热室操作，用5ml注射器抽取显像剂后放入活度计中测量活度并记录；④将该注射器套入防护套，在注射窗推注显像剂，注意速度适中，观察患者反映及注射部位情况；⑤推注生理盐水冲洗针管，封管后，记录注射时间。⑥拔针后，嘱家属协助患者，用大棉球按压穿刺部位5min以上，避免药液漏出。

2.1.4 候检室护理

为患者安排单间病房，调节室内温度及亮度，避免强光刺激患者，保持病室安静。陪同患者及家属进入病房，指导患者带好眼罩、耳塞，嘱安静休息，封闭视听30min；护士通过监控密切观察患者情况。

2.2 检查中护理

注射药物后30 分钟左右，技师通知患者取下眼罩、耳塞到机房检查，护士和技师协助患者上检查床取仰卧位，双手放在腹部，系好腹带固定，告知患者检查所需时间约5min，需保持头部固定，如患者不能保持，遵医嘱给予镇静药。在检查过程中护士在操作室透过铅玻璃窗密切观察患者面部表情、肢体有无活动等情况，如患者突然出现情绪激动或躁狂行为，及时终止检查，采取措施保护患者，以免患者受伤及损坏仪器。检查结束，询问患者有无不适，陪同患者回原病房休息，等待医生处理意见。有1例延迟显像，由医生向患者及家属说明延迟显像的目的，解除患者及家属的疑惑，使其配合再次检查。最后所有患者均顺利完成检查，显像满意。

2.3 检查后护理

18F-FDG显像剂半衰期约110min左右[8]，为促进药物代谢，减少内照射，嘱患者及家属检查完毕多喝水、多排尿，检查结束24 小时内喝水至少2500ml，且患者尽量不去公众场所，不接触孕妇及儿童。

3 小 结

精神分裂症患者由于受精神症状的支配，不能主动配合影像检查，或者由于对影像检查不了解、不熟悉，害怕其对身体造成影响，以及影像检查室陌生的环境及机器的声音让其产生紧张、焦虑和恐惧的心理状态，影响PET/CT检查图像质量[9]。对于其针对性的进行心理护理以及健康教育，可以提高其检查的依从性，减少检查的干扰因素，使得PET/CT图像质量得到保证，从而提高诊断的准确性。

本文编辑：付常荣