沟通艺术在精神科康复治疗的促进作用

谢婷婷，齐桂花

（南京市青龙山精神病院， 江苏 南京 211123）

重度精神疾病患者在经过药物治疗症状减轻并康复治疗过程中，依然伴有社会功能的退化，表现不同程度的人格障碍、情感障碍和社交障碍，严重影响患者的康复进程，阻碍患者了回归社会步伐。为了探寻沟通艺术在精神科康复治疗的促进作用，我们对40 例重型精神疾病患者分男女组进行心理沟通，并设立了沟通前后评分比较，现具体报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象资料

2017年4月-2017年7月选取我院40例重度精神疾病患者，排除神经系疾病、严重的躯体疾病、以及精神症状严重无法正常完成实验和不合作者。精神疾病的复杂性在于同属一类病患类型，因为性别因素所反映的症状表现也存在差异。一般来说，男性患者发病后情绪较为偏执和激进，女性患者更多的表现为心境障碍和焦虑障碍。所以对患者性别进行分组有助于提高沟通效果。其中男性组20例（精神分裂症7例，偏执性精神13例），年龄34岁-55岁（45.60±9.25）；教育年限为5-15年（10.45±4.38）；病程5-22年（13±8.24）；MMSE(28.34±1.25)。女性组20例（精神分裂症12例，偏执性精神障碍8例），年龄24岁-50岁（37.26±12.73）；教育年限为9-15年（12.23±2.65）；病程4-18年（11±6.83）；MMSE(29.26±1.02)。男女组等资料差异性存在统计学意义（P＜ 0.05）。

2.1 沟通方法

对患者进行分类梳理，根据的病情程度和行为表现进行针对性的心理沟通，男女组每周一次，组内采取沟通方式包括但不限于：1、面对面与患者交流内心的想法、期望和愿望。2、主持圆桌式沟通，由大家讨论，积极表达自己观点和意见。3、示范教学讲解，再由患者向大家讲授，增强患者的语言表达能力[3]。

2.2 沟通艺术的技巧

良好的运用沟通技巧才有可能使沟通和心理护理有效的加快患者的康复进程。要表现出亲切和热情，举止言谈大方，让患者产生信赖感和安全感。但因患者的不可自控性，也要注意沟通中的关系不可太过于亲近和深入。

2.2.1 尊重与平等

护患关系是一种人际关系。与精神疾病患者必须建立尊重与平等的关系，不歧视和拒绝与他们的接触，在沟通中表现出礼貌和尊重，并视为平等的沟通交流。避免在患者面前高人一等。护理人员在于患者的沟通过程中，对待精神疾病患者应抛弃偏见，给予患者最大的包容[4]。

2.2.2 倾听与理解

与患者交谈时，以和蔼、诚恳的态度和他们交谈，耐心聆听他们的倾诉，让患者的情绪得以宣泄。只有很诚恳地去听，才能保证沟通效果。探寻患者内心的状态，理解患者的心境，及时予以恰当的安慰和暗示，减轻患者心理负担。倾听病人叙述时可以用目光表达对病人关心和对话题的兴趣，表达安慰时要充满关切。当患者在沟通过程中思维进入混乱期间，出现幻听和癔想，应即使中断倾听，重新正确引导沟通的主题上。

2.2.3 接纳与鼓励

向患者主动涉及病情症状，通过现实生活坦然谈论病情，降低患者的心理压力，适时表现出对患者的同情和理解。鼓励患者进入轻作业训练，建立良好的生活习惯养成正确的行为方式，逐渐培养患者生活自主能力，通过客观条件激发患者应变能力，帮助患者注意力转向现实生活，树立自我独立生活的信心和勇气。减少患者出现负面情绪和不良心理反应的时期，提高患者的生活质量。当然在与患者的沟通中既要有鼓励和支持，也要有温和的批评和拒绝[5-6]。

2.2.4 渐进式沟通

通过渐进式沟通，不断的强化，有助于患者能动性的提高。以愉悦的心态去感染患者，消除其悲观情绪。让病人在反复的练习中，精神症状得以控制，情感得以改善，以至逐渐恢复行为活动正常的状态。获得自尊和自我效能感的满足感，为患者逐渐建立逐步健康的心态。

3.1 采用艾森克人格问卷简式量表中国版（EPQ-RSC）自陈量表评分

测定男女组在沟通前后的自陈量表，包括4 个分量表：神经质（P），内外向（E）,精神质（N），掩饰（L）通过因素分析计算，前面3个量表代表人格结构的3个维度，L是效度量表，本身也代表一种稳定的人格功能。中国的艾森克人格测验量表是由陈仲耕等根据中国的文化背景在1981年修订的，适合中国人的人格特征，分半信度为0.34-0.77，重测信度为0.67-0.92。

2 结 果

通过为期12 周的沟通，对男女两组共40例重度精神病患者沟通前后的测试对比，两组患者EPQ-RSC各维度平均分值均优于沟通前。EPQ-RSC测评值对比：1、沟通前男性组患者EPQ-RSC各维度平均分值精神质(P)7.80、内外向(E)10.15、神经质(N)14.09、掩饰(L)L11.32 ，2、沟通后男性组患者EPQ-RSC各维度平均分值精神质(P)6.90（P＜0.01）、内外向(E)10.8（P＜0.05）、神经质(N)13.29（P＜0.01）、掩饰(L)11.68（P＞0.05）。3、沟通前女性组患者EPQ-RSC各维度平均分值精神质(P)8.86、内外向(E)11.30、神经质(N)14.06、掩饰(L)13.02。4、沟通后女性组患者EPQ-RSC各维度平均分值精神质(P)7.24（P＜0.05）、内外向(E)11.2（P＞0.05）、神经质(N)13.58（P＜0.05）、掩饰(L)13.36（P＞0.05）。该结论值男性组沟通前后各维度之间的比较说明沟通在康复治疗的促进效果好于女性患者组。这可能与女性精神患者病发后，表现兴奋躁动或因病程较长预后较差有关。但也要注意到因精神病症的复杂性，此自陈量表存在变量的风险性。

3 结 论

精神病患者越是不接触社会，其社会化功能的退化就越严重。沟通艺术应用在精神科重度精神疾病患者康复治疗中能够帮助患者学习、适应，再社会化的训练。利用康复病区优势，促动患者之间相互交谈，降低患者心理防御屏障，能够不断克服因疾病导致自我退化，提高患者的自主生活能力和自主思考能力，通过重塑自我，改变社交困难的状况，一定程度上使患者加快了康复进程[7]。对患者恢复自然人正常功能，逐渐适应社会环境，加快康复回归社会起到积极的促进作用。