肝硬化合并上消化道出血的急救护理要点研究

缪素霞，姬红梅，梁 丽

（淮安市解放军八二医院，江苏 淮安 223001）

消化道出血是肝硬化常见病例，具有急性、突发性及出血量大等特点，一般表现包括周边循环系统衰竭，严重的还有急性休克和急性肝性脑病，死亡率较高[1]。肝硬化合并上消化道出血的治疗关键就是提高抢救的成功率和降低死亡率，因此临床护理是非常重要的环节[2]。我院筛选58 例肝硬化合并上消化道出血的患者为研究对象，重点分析肝硬化合并上消化道出血的临床护理要点及效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

筛选我院2008 年5月至2013年5月收治的58例肝硬化合并上消化道出血的患者为研究对象，其中男性45例，女性13例，年龄在33～77岁之间，平均年龄（53.5±4.9）岁。所有患者均符合肝硬化合并上消化道出血的诊断标准，并且经过各项检查确诊。经过检查可以分为40例食管胃底静脉曲张破裂，9例急性胃粘膜损伤，5例消化溃疡，3例其他出血。

1.2 治疗和结果

所有患者入院后都接受了各方面药物的治疗，还将诊断出血量较大的患者进行了药物及手动止血，手动止血主要以三腔二囊管压迫止血为主。患者在抢救治疗成功以后全部接受综合临床护理，结果58 例肝硬化合并上消化道出血的患者经过治疗及护理以后，50例患者消化道出血停止，2例患者病情恶化进行手术治疗，3例患者主动出院，2例患者死亡，临床护理有效率为94.98%。

2 护 理

2.1 出血护理

①一般护理：肝硬化合并上消化道出血的患者出血量较大时，患者应该注意减少活动量，卧床休息时间延长。患者在卧床休息时应注意体位应头低脚高为佳，并且头要偏向一侧，家属及医护人员要及时清除患者口腔和鼻腔中的呕吐物，以免造成呼吸障碍或者窒息。出血量大时要及时建立多条静脉输液通道，并且要及时输血、止血、补充营养及吸氧等，保证患者基本的生命体征。注意事项：肝硬化合并上消化道出血的患者以药物为主，当药物无效时应及时使用气囊压迫止血，并注意患者有无呼吸障碍情况，使用过程中气囊不要发生下滑现象，以免造成呼吸障碍，还要为患者定时抽取消化道内血液及体液。气囊压迫止血使用时长不要超过72 小时，超过会导致患者消化系统坏死或糜烂。②出血病症的观察：当患者出现出血量持续过大时，将引起循环系统功能的衰竭，应及时制定一套完善的、系统的临床检查方案。观察患者在出血过程中伴有脉搏过快、收缩压降低、焦躁、意识障碍、少尿等情况，护理工作要根据患者的病症来进行出血抢救。参照标准：出血量高于500mL伴有血容量减少、心慌、冷汗、头晕及乏力，高于1000mL会出现昏厥，高于1500mL伴有脉搏过快、意识障碍、收缩压降低、焦躁、少尿等[3]。③记录病情：首先要对患者进行生命体征及意识水平监督，观察患者呕血情况、带血量、大便颜色及患者尿量等，还要注意患者的肝性脑病发生指数、出血量变化，有效控制病情恶化。

2.2 药物护理

肝硬化合并上消化道出血的患者主要原因是门静脉高压，应控制门静脉血压为核心，现门静脉血压控制多以生长抑素为主，但该药成本高，且普及率有限，所以转用垂体后叶素，其作用是收缩门脉系统及全身血管[4]。但同时在使用垂体后叶素的时候会伴有心律不齐、腹痛、心绞痛等不良反应，使用者发生心肌梗死的现象较高，所以在用药过程中要多注意患者出现的不良反应情况，及时发现及时控制。

2.3 心理护理

通过医护人员沟通、讲解使患者及家属能够改变心理状态，使患者心理及身体各项指标都在正常的情况下接受治疗，起到提高治疗效果的作用，改善患者生活质量。与患者构建良好关系，提升患者对医护人员的信任度，增强患者治疗疾病的信心，因为恐惧心理会延缓治疗进度及效果，所以对患者进行心理疏导是有重大意义的。

2.4 并发症护理

肝硬化合并上消化道出血的患者在治疗期间出现的并发症主要是脑病、皮肤及肺部感染[5]。消化道出血会导致患者消化系统积血引发细菌感染从而诱发脑病，因此在护理脑病并发症的时候要着重护理排便。而发生肺部感染的患者要定时进行扣背和翻身，降低并发症的发生率。

3 总 结

肝硬化合并上消化道出血的患者在治疗时多伴有并发症，护理过程中应及时发现及时救治，通过一套系统完善的护理方案能够有效干预患者病情并提高临床效果。护理中应注意患者饮食，出血量大时应禁食，待出血量减少时再给予流食及时为患者补充营养，注意少食多餐。加强患者健康教育，防止再出血现象发生，综合提高患者的生活质量，使其养成科学的生活习惯。

综上所述，对肝硬化合并上消化道出血的患者从医疗技术到医疗服务上，要重视“以人为本”的重要性，改变护理模式，要求护理工作细致化、系统化、完善化，提高护理工作水平，增强人文关怀，从而提高患者康复信心及效果。