A型肉毒毒素注射术联合中西医结合治疗麻痹性斜视的疗效观察及护理

刘亚妮

（山西省眼科医院，山西 太原 030002）

麻痹性斜视是由于神经核、神经或眼外肌本身的病变而引起的单条或多条眼外肌完全或不完全麻痹所致的眼位偏斜[1]。麻痹性斜视的主要临床特征为视力下降、复视、代偿头位、头晕、眼位偏斜、眼球活动受限等，严重影响患者的生活质量。国内外文献均有报道麻痹性斜视的病人注射A型肉毒毒素可以早期进行干预，尤其是外展神经麻痹引起的麻痹性内斜有很好的效果，部分患者麻痹肌功能可以完全恢复[2]。为矫正患者斜视，减轻患者的复视等不适症状，我们采用A型肉毒毒素注射术联合中西医结合治疗，取得了满意的疗效。

1 资 料

1.1 一般资料：

我科自2016年11月～2017年2月住院收治的麻痹性斜视患者12例，年龄36～79岁，平均61.25岁，男 7例，女5例。右眼6例，左眼6例，病程15天～6个月，平均45天，注射前斜视度数20△～40△6例，40△～60△3例，60△以上3例。其中外展神经麻痹9例，动眼神经麻痹3例；外伤引起2例，脑卒中引起1例，术前均做头颅CT或头颅MRI检查，排除颅内肿瘤、颅内血肿等病变。合并高血压2例，糖尿病1例。术前均治疗原发病6个月以上。

2 治疗方法

2.1 A型肉毒毒素注射术:

方法：选用兰州生物制品研究所研制的注射用A型肉毒毒素，每支含量100u，用2 毫升无菌生理盐水稀释，每毫升含5u。患者取仰卧位，0.5%盐酸丙美卡因表面麻醉，用络合碘（含有效碘0.5%）消毒术眼眼睑及周围皮肤，铺无菌巾。置开睑器，在显微镜下，做牵拉试验选择所需注射肌肉。 根据患者病情，通过结膜下注射5u～10u A型肉毒毒素于所需注射肌肉肌腹内。所有病例均在手术室由一名有丰富眼外肌手术经验的专科医师操作。

2.2 中西医结合治疗：

2.2.1 复方樟柳碱注射液2毫升，患侧颞浅动脉旁注射，每日一次。10d一疗程。

2.2.2 维生素B1注射液100毫克，维生素B12注射液250微克肌肉注射，每日一次。10d一疗程。

2.2.3 针灸、头皮针、电针每日各一次。10d一疗程。

2.2.4 中药汤剂，每日一剂。10d一疗程。

2.3 疗效观察标准：

治愈：注射后视远时斜度＜10△，复视消失，麻痹肌运动恢复；显效：（含治愈病例）注射后视远斜视度降低≥20△，眼球运动明显改善；未愈：注射后斜视度降低＜20△[3]。

3 结 果

本组患者经手术及中西医结合治疗后，12 例患者12眼，出院时治愈5眼,占41.67%，其中2例当日注射5u A型肉毒毒素，次日检查效果不佳，于第三日再次注射5u A型肉毒毒素，出院时检查符合治愈标准。有效7眼，占58.33%。总有效率100%。1例注射后显效，为进一步矫正斜视，于7个月后进行了麻痹性斜视矫正术,术后眼位正位。2例注射后10天出现上睑下垂，约3～4月后消失。

4 护 理

4.1 心理护理：

向患者介绍疾病的原因、治疗方案，讲解中西医结合治疗的优越性及治疗原理。详细讲解肉毒素注射、颞浅动脉旁注射的注射方法和作用，告知注射的安全性。部分患者对针灸、电针、头皮针会有恐惧心理，告知患者操作者会动作轻柔、细心操作，尽量减少患者的不适感觉。住院期间密切观察患者的心理动态变化，给予个性化的心理护理，及时有效的进行心理疏导，使患者保持良好的心理状态，积极应对疾病。

4.2 安全护理：

眼外肌麻痹患者的主要症状为复视、眩晕及眼球活动受限，会出现定位错误，步态不稳，走路会偏离方向，上下楼梯时踩空[4]等，入院即进行正确的风险评估，对高危患者应设置警示标识，病房物品摆放合理，病床周围无障碍物，加强巡视，及时帮助给予患者如厕、打饭等。外出检查时应有人陪同，最好乘坐电梯上、下楼。

4.3 肉毒素注射的护理：

注射前应告知该药的药理作用、特性及效果，说明注射的安全有效性，减轻患者的疑虑。同时告知注射后效果欠佳者需二次注射或手术治疗[3]。强调术后可能出现的并发症，最常见的如上睑下垂，发生率为15～53%；垂直型斜视，发生率为13～42%[5]；告知患者这些症状待药物作用逐渐消失后可于3～4月后消失。告知患者注射时应注意配合，保持头部稳定，避免突然转动眼球[3]。

5 讨 论

后天麻痹性斜视多为急性发作，大致可分为神经源性、肌源性、及机械性，其中以神经源性多见，由于病因复杂，早期应针对病因治疗[6]。对病程较长或治疗未愈者，可考虑手术治疗，但单纯的麻痹性斜视矫正术疗效欠佳，我们采用A型肉毒毒素注射术，同时联合中西医结合治疗，取得了满意的疗效。应用A型肉毒毒素在眼外肌肌腹注射，可以使被注射肌肉暂时性麻痹，肌张力减弱，而其拮抗肌张力相对增强，使一对拮抗肌的力量达到新的平衡，从而减轻拮抗肌的挛缩及眼位偏斜[7.8]。对麻痹性斜视有很好的疗效，部分患者麻痹肌功能可以完全恢复。中西医结合治疗可有效改善眼部血液循环和促进眼外肌和神经功能恢复。两者联合为麻痹性斜视早期提供了一个好的治疗途径。小部分患者注射后会出现上睑下垂的并发症，但作用是暂时的，随着时间的推移，3～4 个月可消失。对于联合治疗后残留的小度数斜视可在适当的时期进行手术矫正可取得更好的疗效。针对患者制定个性的护理计划，采取安全有效的护理措施，是治疗安全的保障。