急性心肌梗死“一病一品”项目在心内科监护室中的实施效果

2018-01-30 00:56程继英郑一梅高玲玲丁炎明
实用临床护理学杂志(电子版) 2018年48期
关键词:心肌梗死心肌护士

苏 莉,程继英,郑一梅,高玲玲,丁炎明*,王 兰

(北京大学第一医院,北京 100034)

急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现为胸痛、急性循环功能障碍、心电图演变以及血清心肌标志物升高[1]。对ST段抬高型急性心肌梗死患者,治疗原则是尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌,防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围[2, 3]。这就要求医务人员尽量缩短患者就诊、检查、术前准备的时间,同时注意保护和维持心脏功能,及时处理严重心律失常、心力衰竭等各种并发症,防止患者猝死。

因此,如何提高心内科监护室(Coronary care unit,CCU)护士救助急性心肌梗死相关的知识和能力,为患者提供全程、全面、优质的护理是我们需要探索的问题。早在2010年,为深入贯彻落实“优质护理服务示范工程”活动,我院创新性地提出“优质护理服务链”,即:“热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访”的18字诀。随即又以此为主线开展了“一病一品”专科疾病护理建设项目[4, 5]。

在医院和护理部各级领导的指导下,根据我科收治患者的特点,通过查阅文献和专家咨询,于2014年最终确定了AMI患者“一病一品”项目护理方案,并积极进行临床实践,取得了良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

(一)研究对象:方便选取XX例AMI患者为研究对象,按照“一病一品”项目实施前后分为两组,将2012年8月1日~2014年7月30日确诊的170例AMI患者作为对照组,2014年8月1日~2017年5月31日确诊的170例AMI患者作为试验组。纳入标准:1. 符合AMI诊断标准[6];2. 入住CCU时间≥2天;3. 行急诊经皮冠状动脉介入治疗。两组研究对象的年龄、性别等资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

(二)研究方法

1.1 AMI“一病一品”项目主要内容包括:

(1)入院时:热心接

开通AMI绿色通道!一旦接到急诊或急救车电话通知,责任护士立刻备好床单位、调节好心电监护仪、准备好开放静脉通路、静脉采血及备皮物品,并通知导管室值班医务人员。一名护士到监护室门口迎接患者和转运人员,确保患者迅速准确地到达收治的病床。即刻复查22导心电图,连接心电监护仪,监测生命体征;做好行急诊冠状动脉介入治疗准备;待导管室准备好后,责任护士将患者转运至导管室,必要时与导管室护士一起协助完成急诊介入治疗。

(2)手术前:耐心讲

医生负责向患者及其家属讲解紧急开通血管的重要性和必要性,护士负责做好家属心理护理及安抚工作,使他们尽快熟悉监护室的环境及探视制度。同时指导患者家属准备入院物品、给予物品清单,询问其是否订饭,告知其入院手续、饭卡办理地点。

(3)手术后:细心观

“3双眼睛观3个重点”。第1双眼睛:责任护士,责任护士于患者床旁照护,密切观察床旁心电监护仪波形变化,发现报警,立即查看报警原因并处理;第2双眼睛:主班护士,第1台中心监护站显示器置于主班护士处理医嘱电脑旁,可观察所有患者心电波形变化及监护仪报警情况,发现异常情况,主班护士负责通知责任护士及主管医师;第3双眼睛:主管医师,第2台中心监护站显示器置于医师办公室,便于主管医师随时了解患者心律变化。3个重点分别是指重点观察心律失常、心肌酶与心电图。AMI患者行介入治疗后可能出现各种类型的心律失常,其中以室性心律失常最常见;监测心肌酶可以了解心肌损伤的程度和愈合过程。AMI患者行急诊介入治疗后需每4小时复查心肌酶。AMI患者行急诊介入治疗后,需每4小时复查心电图,如出现ST段再次抬高及心律失常,及时通知医师,配合处理。另外,责任护士同时负责观察伤口有无出血、术肢有无肿胀、远端动脉搏动情况及皮肤温度等。

(4)手术后:耐心讲

在患者病情允许的情况下,向其讲解术后伤口的止血方式和时间,饮食饮水注意事项等;经桡动脉穿刺的患者,向其讲解术肢制动方式:保持手腕伸直,不可弯曲,不可用力,不可压迫,保持伤口敷料清洁干燥。如手指肿胀,可抬高术肢,握拳放松,促进血液循环;经股动脉穿刺的患者,适时指导其进行踝泵运动。

(5)手术后:诚心帮

患者介入治疗术后责任护士对其生理自理能力进行重新评估,并根据评估结果给予患者必要的生活护理,例如术后平卧进食水、床上大小便、洗漱等,同时做好晨间护理、会阴冲洗、皮肤护理等,将呼叫器置于患者床旁,如有需求及时呼叫医务人员。另外,责任护士需根据患者病情,与其主管医师协商制订运动康复计划。急性期患者以卧床休息为主,一旦患者脱离急性危险期,运动康复即可开始,目的是帮助患者恢复体力及日常生活能力,出院时达到生活基本自理。

(6)手术后:温馨送

患者病情好转需要转出或者出院时,责任护士负责为患者讲解急性心肌梗死二级预防知识,并对其及家属进行生存教育。另外,责任护士帮助患者收拾好用物,交送至患者家属手中。及时联系营养室,将患者用餐转至相应病房,并将饭卡交至患者手中。将转出患者送至接收病房床旁并与责任护士交班,交接伤口、管路、皮肤情况等。或者协助患者家属办理出院手续。

(7)手术后:爱心访

患者转出后,负责满意度调研的质控护士到病房进行满意度调查,并进一步了解患者有无改进建议,在访视本上登记。

患者出院后,责任护士在其出院1周内进行电话随访,随访内容包括:是否预约随访?是否按时服药?是否戒烟、限酒?是否按时运动?是否坚持低盐低脂饮食?责任护士记录随访结果,针对存在问题给予指导,填写随访登记表。

2 AMI“一病一品”项目实施方法:

2012年,我院开始全院范围内推行优质护理活动,CCU就选择了如何提高AMI患者护理质量,进行护理方案的初步制定。2013年由科室的高学历护士和护士长组成项目组,分工合作,通过查阅文献和专家咨询,依据优质护理服务链,进一步修订和完善AMI“一病一品”项目实施方案。2014年,项目组决定设立AMI“一病一品”项目过程督导员,参与科室内质量管理工作,同时制定了“一病一品”项目查检表,保证重点环节的落实,专人负责“爱心访”工作,并在科室内的月度工作会议上进行项目汇报。2015年全面推进落实,并接受院内三级质控督导检查,定期进行总结和持续改进。

(三)评价方法与指标

2.1 护士整体评估的完整性:

使用自设查检表,统计比较责任护士对于两组研究对象整体评估的完整性。

2.2 AMI患者(常住地为北京)术后随访率:

比较两组研究对象介入术后的随访率。

2.3 AMI患者满意度:

应用自设的患者满意度调查问卷调查两组研究对象的满意度。问卷参考卫计委患者满意度调查问卷内容,基于服务质量差距模型,结合患者需求和体验以及临床问题和薄弱环节自行设计,包括优质安全和温馨服务两个维度,共20 个条目。采用5 级评分法,每个条目满分5 分。

3 结 果

项目实施后,护士对急性心肌梗死患者整体评估的完整性从51%提高到75%,急性心肌梗死患者术后随访率从72%提高到80%,患者满意度从90%提高到96%,差异均有统计学意义(P<0.05)。

4 讨 论

AMI“一病一品”项目能够使护士对于患者的病情评估标准化,并提高完整性,从而为全面、全程的优质护理提供了坚实的基础。在项目实施过程中,我们制定了最优的护理流程和方案,并将方案中的关键内容提炼出来,做成表格,要求CCU的所有责任护士都按照方案对患者进行护理,并于实施后进行签字,既保证了护理的一致性,同时也为护士提供了查缺补漏的核查表,使护士的日常工作有章可循,有利于项目执行的依从性。另外,项目中加强了对于患者的健康教育,不仅有利于增加患者的疾病相关知识,掌握护患配合要点,而且有利于增加护患信任,提高患者满意度[7]。此外,项目中“爱心访”的环节对于提高患者术后随访率也有较大的促进作用,这对于患者巩固治疗效果,避免心脏事件再次发生至关重要。

猜你喜欢
心肌梗死心肌护士
最美护士
最美护士
最美护士
最美护士
以剑突下疼痛为首发症状的急性心肌梗死1例
急性心肌梗死并发心律失常的临床特征分析
高盐肥胖心肌重构防治有新策略
急诊PCI治疗急性心肌梗死的护理探索构架
伴有心肌MRI延迟强化的应激性心肌病1例
干细胞心肌修复的研究进展