黄英莲
(百色市人民医院,广西 百色 533000)
人工气道的建立是抢救和治疗危重病人的重要措施,也是在生理气道与空气见保持患者气道通畅的有效连接方式。但人工气道的建立,会造成患者气管内正常湿化、加温、过滤、咳嗽等生理功能消失,进而降低呼吸系统的免疫功能。临床一般会对人工气道进行合理的湿化,使得气道内保持湿润,帮助痰液及时排出,预防肺部感染。目前。临床上气道湿化方法主要以传统单层纱布覆盖定时湿化、注射器间断气道湿化、微量泵持续气道湿化等为主。本研究现选取气管切开保护罩微量泵持续气道湿化方法和注射器间断气道湿化方法进行对比分析,现报道如下:
选取本院2017年1月到2018年1月行气道切开患者36例作为研究对象,根据患者气道切开湿化方式不同分为持续组和间断组,每组18例。持续组男性9例、女性9例,年龄在42~69岁,平均年龄为(58.68 15.35)岁,气管切开时间18~40天;间断组男性8例、女性10例,年龄在40~70岁,平均年龄为(59.36 4.82)岁,气管切开时间20~41天。两组患者从性别、年龄、气管切开时间等临床基础资料对比显示无统计学意义(P>0.05),组间存在可比性。
1.2.1 湿化方法
间断组给予注射器间断气道湿化方法:湿化液是由0.45%低渗盐水100ml联合庆大霉素5万U+氨溴索15mg+地塞米松5mg+糜蛋白5mg进行配制。护理人员用注射器抽取湿化液10~15ml,将注射器从气管插管处缓慢注入,需要注意,每次湿化后护理人员需进行吸痰处理,每次湿化间断时间为2个小时。
持续组给予气管切开保护罩微量泵持续气道湿化方法,保护罩制作方法:选取50ml注射器一个,去掉活塞柄,在空筒中间部位剪一个圆形小孔(注意小孔直径需大于气管套管外口)。将制作好的空筒放置于500mg/L含氯消毒液中浸泡30分钟后,采用无菌注射器抽取水将空筒冲洗干净,晾干备用。
无菌注射器抽取湿化液(湿化液与间断组的一致)后,将连续延长管后接头皮针(剪断针头)软管从空筒末端开口处插入,并冲小孔处伸出,将头皮针软管置于气管套管内3~5cm,并套上空筒,用胶布固定头皮针软管与空筒末端开口处,空筒的另一端可连接吸氧管。最后将含有湿化液的注射器放置在注射泵上,设定4~6ml/h的速度进行持续推注。护理人员需根据患者所在病房内的温湿度、患者呼吸道分泌物黏稠度以及分泌物多少进行调整速度,保持24小时湿化量为200~220ml。
1.2.2 护理方法
两组患者湿化方法不同,但均采用相同常规气道护理模式,①翻身拍背,帮助患者呼吸道内痰液顺利排出,如痰液黏稠度重者需加强湿化后进行拍背;②吸痰,护理人员在吸痰过程中需密切观察患者血氧饱和度,如一次操作不能全部吸净,需待血氧饱和度回升后再次进行吸痰;③饮食,吸痰1小时后可进行鼻饲,该过程需时刻注意患者神志、呼吸等情况,如发生呛咳需立即停止操作;上述流程操作后,待2小时再次进行吸痰、拍背、翻身等操作。
观察两组患者湿化效果:护理人员根据痰液黏稠度对其进行评价,Ⅰ度湿化过度:患者痰液稀薄,形状成泡沫状或米汤状,负压吸痰后无痰液附着在吸痰管壁内;Ⅱ度湿化良好:患者痰液适中,吸痰后少量痰液附着在吸痰管壁内;Ⅲ度湿化不足,患者痰液黏稠,且呈黄色,负压吸痰时,吸管难以插入,且不易吸出,管壁内附着大量痰液,不易清洗。
本研究所有数据均采取SPSS19.0软件计算,其中应用“x²”、“t”对其检验,采用“%”为计数资料、“s”为计量资料均数标准差。如P值<0.05,证明组间对比具有统计学意义。
两组患者湿化情况对比显示:持续组湿化良好率为88.89%优于间断组(27.78%),且无湿化不足者,对比存在统计学意义(P<0.05);但湿化过度中持续组和间断组对比显示无统计学意义(P>0.05),详见表1
气管切开作为一种常见的治疗手法,可帮助呼吸困难、呼吸技能失常以及呼吸道分泌物潴留患者缓解呼吸困难,也是目前临床危重症患者常见的急救方法之一。但患者气管长期应用机械通气,且对生理呼吸通道进行改变,导致空气未经鼻腔湿化、温化合过滤,直接进入呼吸道造成大量分泌物产生,并伴有结痂等情况出现,使得分泌物无法正常排出,进而加重患者肺部感染。因此,如何在气管切开后对气道进行护理是护理工作需要关注的重点。临床上气道湿化方法有很多,如加热湿化器、气道喷雾湿化器、滴注法湿化等。本研究现选取气管切开保护罩微量泵持续气道湿化方法和注射器间断气道湿化方法进行分析发现,微量泵持续气道湿化湿化效果较注射器湿化方法明显,组间对比存在统计学意义(P<0.05),这与研究结果相一致。
微量泵持续湿化可控制气道每日水分摄入量,并对湿化液控制更加准确、均均。因湿化液通过微量泵沿气管套管内壁持续缓慢流入,对气道神经和黏膜刺激较小,降低因湿化液刺激所出现的刺激性咳嗽。再者,微量泵持续湿化是让气道始终处于一种湿化状态,降低痰液黏稠程度,使其不易形成痰痂,自行咳出。
本研究中选用的气管切开保护罩微量泵持续湿化方法,是因为保护罩可进一步避免异物进入气管,降低空气中漂浮物和细小颗粒,进而起到较好的防范作用。保护罩还可较好防护和湿化作用,患者随时吸入的气体均是相对湿润的,利于提高血氧饱和度,保证有效供氧。再者,保护罩具有一定的稳定性,即使翻身也不易脱落,当患者胸腔压力突然增大或是剧烈咳嗽时,保护罩可有效避免痰液飞溅到病床周围,甚至是医护人员身上,进而有效避免空气中细菌的传播和交叉感染。再者氧气管和气道湿化管固定在保护罩上,可不用直接固定在气管切开套管上,减少感染机率,缩短病情变化需要呼吸机时再摘掉胶布的时间,从而缩短急救时间,为医护人员争取到宝贵的救援时间。
综上所述,气管切开保护罩微量泵持续湿化方法在气道切开护理中,可有效控制湿化过程,防止患者产生呛咳,并为患者提供较好的湿化效果。