经阴道彩色多普勒超声对子宫腔内病变的诊断价值研究

陈红英

子宫腔内病变属于临床妇科常见疾病, 可导致患者子宫功能出现异常, 进而引起月经紊乱及阴道不规则流血症状,对女性患者身心健康及生活质量均造成严重影响。因此, 对子宫腔内病变患者而言, 早期积极进行诊断并进行规范治疗就显得尤为重要, 对缓解病情、减少并发症、改善患者预后等方面均具有积极意义［1］。此外, 部分良性子宫腔内病变早期并无典型性临床表现, 在临床上诊断难度较高, 还可能出现漏诊、误诊情况, 导致患者无法得到及时有效的治疗。为进一步提升临床诊断符合率, 改善子宫腔内病变患者预后,本文选取2015年4月～2017年6月本院经手术病理证实的94例子宫腔内病变患者作为研究对象, 探讨TVCDU对子宫腔内病变的诊断价值研究, 现分析讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年6月本院经手术病理证实的94例子宫腔内病变患者, 根据诊断方式不同分为研究组和常规组, 每组47例。全部患者入院时均伴有程度不同腹痛、腹胀、经期紊乱、阴道不规则流血、月经量增多等临床表现。研究组患者年龄23～56岁, 平均年龄(34.62±7.13)岁, 其中绝经前32例、绝经后15例。常规组患者年龄24～57岁, 平均年龄(34.80±7.40)岁, 其中绝经前33例、绝经后14例。两组患者年龄、绝经情况等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究组患者行TVCDU检查, 采用东芝350A型超声诊断仪经阴道行超声检查, 将阴道探头频率设为6.5 MHz。嘱患者检查前排空膀胱, 取膀胱截石位, 将耦合剂涂于阴道探头表面, 并套无菌安全套, 而后将探头缓慢置入患者阴道后穹窿处行多切面检查。对子宫内膜厚度、肌层分界情况、回声、血流信号等进行重点观察, 注意宫腔内有无异常肿块,并对肿块大小、边缘、位置、形态、血供情况、内部回声等进行观察, 进一步了解宫腔异常肿块与子宫黏膜与肌层的关系。常规组患者行宫腔声学造影检查。

1.3 观察指标 分析对比两种不同诊断方式的诊断价值,根据病理检查结果, 对两组的诊断符合率、误诊率、漏诊率进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组经手术或诊断性刮宫病理确诊为内膜息肉17例、黏膜下肌瘤15例、内膜癌5例、内膜单纯性增生10例。对照组经手术或诊断性刮宫病理确诊为内膜息肉16例、黏膜下肌瘤16例、内膜癌6例、内膜单纯性增生9例。研究组诊断符合率97.87%明显高于常规组的82.98%, 漏诊率0及误诊率2.13%显著低于常规组的8.51%和12.77%, 差异均具有统计学意义 (χ2=6.021、4.178、3.859, P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者诊断符合率、漏诊率、误诊率比较(%)

3 讨论

子宫腔内病变是造成月经紊乱及子宫异常出血的主要原因, 临床主要表现为月经量过多、绝经后子宫出血、经期延长等异常出血现象［2］。以往临床多通过宫腔镜、诊断性刮宫等方式检查确诊, 其中诊断性刮宫属于有创检查, 创伤性较大, 且对子宫腔局灶性病变检出效果并不理想, 甚至可能出现漏诊情况。此外, 宫腔镜检查虽诊断符合率较高, 但操作复杂、医疗费用昂贵, 且术后并发症较多, 导致其在临床上的应用范围受到限制, 无法作为子宫腔内病变的常规检查方式。随着现代医学理念不断发展, TVCDU在临床妇科也得到广泛普及与应用, 具有无创、灵敏度高、操作简便等优势［3］。

TVCDU需在患者憋尿的情况下进行, 且探头分辨力较差, 频率低, 对宫内细小病变检出率较低, 尤其在对内膜增殖、子宫内膜息肉等宫腔病变进行鉴别时难度较高, 临床诊断特异性及灵敏性均不高, 诊断准确率较低。随着现代超声医学技术的不断发展, 当前TVCDU在临床诊断子宫腔内病变中已得到广泛普及与应用。本文研究结果显示, 研究组诊断符合率97.87%明显高于常规组的82.98%, 漏诊率0及误诊率2.13%显著低于常规组的8.51%和12.77%, 差异均具有统计学意义 (χ2=6.021、4.178、3.859, P＜0.05)。提示 TVCDU对子宫腔内病变诊断价值更高, 与当前研究结果大致相符［4］。TVCDU探头频率高, 相较于常规检查方式更贴近检查部位,且受到的干扰因素较少, 可有效避免腹壁瘢痕、肠气、脂肪等不良因素的干扰。此外, TVCDU可较好显示子宫内膜及宫腔内肿块大小、形态、边界及回声情况, 还可对肿块内部、蒂部及基底部血流信号进行显示, 帮助医师了解病变范围、浸润肌层情况及盆腔血流动力学变化, 为子宫内膜息肉、子宫内膜癌、黏膜下小肌瘤等子宫腔内病变的诊断与鉴别提供有价值参考, 具备良好诊断特异性及灵敏性［5-9］。TVCDU检查操作简单, 属于一种无创伤性检查方式, 重复性较好。宫腔内良性病变TVCDU表现为等回声、低回声、混合型回声或无回声；宫腔恶性病变最主要的TVCDU特征为子宫形态不规则, 局灶性彩色血流信号丰富, 边界不清晰等［10］。

综上所述, 子宫腔内病变患者采用TVCDU检查可对提升诊断符合率, 降低误诊率和漏诊率, 临床诊断价值较高。

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