守护美丽“七色花”

常言道，女人如花。花是植物的生殖器官，植物通过花粉的传播来繁殖后代。自然界的花要经历风吹雨打，女性的生殖器官也会遭受诸多困扰。只有认识困扰，才能避开风雨，保持娇艳。

Part1.从上而下 认识自己

不妨先从空间位置入手来认识自己，女性的生殖器官自上而下分为以下几部分。

1.卵巢和输卵管

卵巢和输卵管被称为子宫的“附件”，但实际上其中的卵巢却是主角。卵巢分泌的性激素是主管红颜一生枯荣兴衰的“太后”，它可以维持女性的生理功能和体态。卵巢还具有存储和排出卵子的功能。输卵管是拾取卵子、提供卵子和精子受精的场所。病理方面，目前认为一部分卵巢癌是来源于输卵管的远端。这两部分生殖器官位置都很深，一般情况下很难被检查到。一旦发现有症状或者发现有包块，可能就是疾病比较晚期的表现。当然，有时候也可能是输卵管积液所致。

很多异常子宫出血的罪魁祸首可能是卵巢，当然也有可能是同级或更高级的器官，如甲状腺、肾上腺、垂体、下丘脑等。卵巢功能逐渐衰退过程中会发生一些问题，即通常所说的“闹更”，正规的说法是绝经过渡期症状，包括骨质疏松、心血管状态不稳定、生殖器官萎缩等，可根据情况做适当补充和调整。还要注意卵巢早衰的问题，也就是在40岁之前就绝经了。

卵巢是发生肿瘤最多的人体器官，没有之一！卵巢上可以发生良性肿瘤，也可以发生恶性肿瘤。恶性卵巢肿瘤即卵巢癌的治疗迄今仍不理想，筛查方法也不成熟。目前能做的就是定期体检，每年一次，内容包括妇科检查、超声检查以及抽血检查肿瘤标记物。如果有条件做这些检查，一些卵巢癌就可能被较早发现。鉴于目前认为输卵管末端是卵巢癌的来源之一，故对于因为种种原因需要切除子宫的妇女，即使保留卵巢，也建议切除输卵管，目的是一定程度减少卵巢癌的发生。

2.子宫

如果把子宫比喻成一间房子，宫腔就像房间。宫腔的内壁有一层膜，为子宫内膜，是供胎儿发育成熟的场所，也是女性每月一次生理周期的源头。

需要关注月经情况。如果发生不规则、与平常月经不一样的阴道出血，一定要重视，不能轻易认为就是更年期闹的，要对子宫内膜有无病变做出判断。

超声检查可以测量子宫内膜厚度。一般认为，生育年龄妇女的子宫内膜厚度不应超过19毫米，绝经后妇女的子宫内膜厚度一般不超过5毫米。当然，不能单纯通过子宫内膜厚度来判断有无病变。研究认为，对于有异常阴道出血的妇女，通过超声检查子宫内膜厚度的价值更大。而没有异常阴道出血的妇女，子宫内膜厚度检查的价值就小一些。

如果超声检查提示子宫内膜异常，就需要做进一步的诊断性检查。最有价值的操作就是诊断性刮宫，将刮出的子宫内膜组织送病理检查。还可以做宫腔镜检查，直接观察子宫内膜形态，留取子宫内膜组织做病理检查。

子宫肌层就如墙壁，其中最多的疾病就是子宫肌瘤。近半数的妇女都可能有子宫肌瘤，只是很多人因为没有症状没有被发现而已。部分患者会有症状，如月经多、白带多、腹痛、贫血或者自己发现盆腔有包块，这通常提示子宫肌瘤的位置比较特殊（如黏膜下肌瘤）或者肌瘤体积较大，多半是需要处理的信号。定期的超声检查对于发现和监测子宫肌瘤很有价值。

并不是所有的子宫肌瘤都需要治疗，而且子宫肌瘤的治疗方法有多种选择。例如，是完全切除子宫还是剔除肌瘤而保留子宫，除了肌瘤本身的情况外，患者的意愿很关键。子宫肌瘤也有恶变的可能，概率约为0.5%。恶变有一些征象，包括短期内子宫肌瘤迅速长大，或者绝经后子宫肌瘤不缩小反而长大，等等。

3.子宫颈

子宫颈是子宫的一部分，但鉴于它的重要性和讲述方便，通常都单列出来。发生在宫颈上的病变可以很轻，轻到正规的医生根本不考虑治疗。也可以很重，比如子宫颈癌。子宫颈癌的筛查价值非常肯定，因为通过筛查能真正降低子宫颈癌的发病率和死亡率。目前认为，直接针对病原体的检查即人乳头瘤病毒检测更好，比先前沿用了多年的宫颈细胞学检查更能发现异常。

宫颈糜烂是一个有争议的名词。可以这么说，多数“宫颈糜烂”不是病，是宫颈的柱状上皮生理性移位。但是如果出现白带多、同房出血等症状也可以治疗。而且，尽管“宫颈糜烂”这一疾病名称已经被废弃，但也不能轻视这一表现，因为有些表现为糜烂的病变，实际上是宫颈的癌前病变和宫颈癌的早期表现。

阴道癌远比宫颈癌少见。实际上，阴道的最常见疾病是各种类型的阴道炎，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、细菌性阴道病等。一旦出现症状，建议到医院检查，对症下药。自己估摸着用药，有时会适得其反。

发生在外阴的疾病较多，但严重者少，最严重者为外阴癌。需要注意的是，出现外阴健康问题后，不要因害羞而拖成大病，尤其是老年女性。定期的妇科检查很关键，我曾经给实习医生们编过一首如何早期发现妇科肿瘤的顺口溜，最后一句是：外阴阴道，定期瞧瞧！

Part2.不同時期 呵护美丽

从空间位置认识了女性常见健康问题后，我们从时间跨度再巩固一下，虽然有些重复，但重复是强调的不二法宝----重要的事情说三遍！

女性的一生分为7个时期，分别是胎儿期、婴儿期、儿童期、青春期、育龄期、更年期和老年期。在宛若七色花一般的七个时期中，女性需要注意哪些问题呢？

婴幼儿期

对于婴幼儿期的女孩，看护任务是由父母或者其他监护人来完成的。婴幼儿期女孩的生殖器官疾病较为少见，远不如感冒、发热和腹泻等常见。需要注意观察女孩的外生殖器是否有炎症或其他异常，如幼女外阴阴道炎，可能是由于尿布不合适或者是由于小孩贪玩，将异物放入了阴道中引起的;如果出现白带异常，也需要做相关检查;如果出现血丝，更要小心，有的时候可能是长期食用含有激素的食品，或者误服了妈妈所用的避孕药物所致。还要警惕是否存在幼女的生殖器肿瘤，如阴道的葡萄状肉瘤、特殊类型的子宫颈癌等。

青春期

对于青春期少女，需要注意一些特殊的生理和心理问题。要在适当时候告诉女孩子一些关于月经的知识，帮助她们认识到月经是一种正常生理现象，不要害羞和恐惧，还要注意经期卫生。在适当时候进行有关性知识的教育，让她们懂得一些必要的保护措施，避免意外怀孕;还要特别注意性侵犯的情况。如果女孩到了青春期年龄还没有出现相应的表现，如乳房发育、月经初潮、阴毛生长等情况，则需要注意是否有性发育异常，及时处理。

育龄期

对于生育年龄的女性而言，生儿育女是一件很自然而伟大的任务。如何才能成功怀孕、平稳度过怀孕和分娩期，得到一个健康的孩子，需要浓墨重彩地写，三言两语不能说清楚。特别需要注意的是异位妊娠，也称宫外孕，即胚胎生长在了子宫腔以外的区域，最常见的部位是输卵管。异位妊娠是女性因为怀孕而丧失生命的主要原因之一，对于准备怀孕的妇女，要有着一根弦，一旦出现停经、腹痛和阴道出血，需要及时就诊。

除了生育问题外，生育年龄妇女还会面临两种常见的良性疾病。除了前面说到的子宫肌瘤外，还要关注子宫内膜异位症，即正常情况下应该位于子宫腔的内膜离开了原来的位置，到了另外的位置，例如盆腔脏器表面，并在异地生根、生长、生病，导致痛经、不孕和盆腔包块。这是一种严重影响生育年龄妇女的疾病，需要及时治疗。

生育年龄妇女的另外一个问题是宫颈癌前病变和宫颈癌，与性生活密切相关，所以健康的性生活很重要。其次是定期进行妇科检查，及早发现病变并作相应处理。

更年期

对于更年期妇女，需要注意的是更年期相关问题，包括心理的和生理的问题，除此之外，这一阶段容易出现子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌，也需要关注。

老年期

对于老年妇女，需要注意骨质疏松、老年性阴道炎、绝经后出血等问题。对于绝经后出血，一定不要轻视，要做相关检查明确有无子宫内膜恶性病变。对于以前有子宫肌瘤的妇女，如果定期检查发现子宫肌瘤比以前明显增大，需要警惕肌瘤恶变。

老年妇女的另一个常见问题是盆腔脏器脱垂和尿失禁，包括子宫脱垂、阴道前后壁膨出等。这是由于年龄的关系，导致盆底肌肉和其他支持结构松弛的结果。对于压力性尿失禁，有的可以非手术治疗，有的需要器械矫正，有的则需要手术。

对于老年妇女而言，患各种妇科恶性肿瘤机会增加了。可以这么说，卵巢的功能因为年龄大而逐渐丧失，但它发生肿瘤的机会增加了，要特别重视。

Part3.月晕而风 础润而雨

认识完自己后，女性应从哪些方面自我关注呢？在此借用郎景和院士的一段讲解。他说，“月晕而风，础润而雨”，要预测妇科疾病的风云变幻，就是要注意“血、带、痛、块”四个字。

1.血：特指异常阴道出血

正常妇女的月经一般每28天左右一次，每次出血3天～7天。至于周期，往前几天或往后几天都是可以的，只要规律就行。至于月经量，可多可少，只要没有少到怀不上孕、多到引起贫血就是可以接受的。如果月经不在上述范围内，就称为异常阴道出血，就可能是健康出现问题的信号。

2.带：指阴道分泌物，即白带

正常白带是无色透明的液体，略带特殊体味，不同女性之间有差异。如果出现黄绿色脓性分泌物，要注意生殖道感染，包括淋病;如果出现泡沫样白带，要警惕滴虫性阴道炎;如果出现豆渣样白带或者奶酪样白带伴随剧烈外阴瘙痒，则需要考虑霉菌性阴道炎（正规名称为外阴阴道念珠菌病）;如果出现带有鱼腥味的白带，则要考虑细菌性阴道病;如果白带带血，要警惕子宫内膜病变、宫颈息肉、宫颈病变甚至宫颈癌的可能。

3.痛：指女性的下腹痛

包括痛經和性交痛。原因很复杂，除了妇产科疾病之外，还有很多内科或外科的原因。除了盆腔炎症之外，需要警惕子宫内膜异位症，当然，恶性肿瘤晚期也会疼痛。

4.块：指盆腔包块，包括良恶性肿瘤

如果发现盆腔包块，当然需要重视，尤其是对于绝经后妇女和青春期前的女孩。（编辑 闵青）

谭先杰，医学博士，北京协和医院妇产科主任医师，"协和学者"特聘教授，博士研究生导师，从事妇科良恶性肿瘤的诊断和治疗。兼中华医学会妇科肿瘤学分会青年委员会副主任委员、《中国实用妇科与产科杂志》编委和《中华医学百科全书》妇产科学卷主编助理。