护理干预对不同气质类型甲状腺患者术后头痛的影响初探

在普外科中，甲状腺手术比较常见。近些年，因多种因素引起的甲状腺疾病呈现出递增趋势，而需要接受手术治疗的患者数量随之增加。甲状腺手术后易出现头痛等症状，这是一种正常的生理心理反应，且在24小时之内会表现为明显的疼痛感，术后48～72小时疼痛感逐渐减轻[1]。因甲状腺疾病患者本身易出现情绪不稳，且受到手术体位影响，术后疼痛程度将会加重，因此需要做好治疗和护理工作，使患者疼痛症状得到缓解[2]。基于此，本文探究在不同气质类型甲状腺患者中应用护理干预对其术后头痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月—2017年1月176例不同气质类型甲状腺患者进行研究，随机将所选患者平均分为4组，每组44例，Ⅰ组男性24例，女性20例，年龄最大为48岁，最小为20岁，平均年龄（39.6±5.3）岁，疾病类型：16例为结节性甲状腺肿、11例为甲状腺瘤、9例为甲状腺乳头状癌、8例为原发性甲亢；Ⅱ组男性25例，女性19例，年龄最大为49岁，最小为19岁，平均年龄（39.5±5.2）岁，疾病类型：17例为结节性甲状腺肿、10例为甲状腺瘤、10例为甲状腺乳头状癌、7例为原发性甲亢；Ⅲ组男性23例，女性21例，年龄最大为47岁，最小为21岁，平均年龄为（39.5±5.4）岁，疾病类型：15例为结节性甲状腺肿、12例为甲状腺瘤、8例为甲状腺乳头状癌、9例为原发性甲亢；Ⅳ组男性26例，女性18例，年龄最大为50岁，最小为19岁，平均年龄为（39.7±5.5）岁，疾病类型：18例为结节性甲状腺肿、10例为甲状腺瘤、8例为甲状腺乳头状癌、8例为原发性甲亢。4组患者各项资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可比较。

1.2 方法

所选患者均接受手术治疗。Ⅰ组患者行以麻醉类药物辅助并联合护理干预：（1）麻醉类药物辅助。取250 ml葡萄糖注射液（50%）加入250 ml纯净水，再与10 ml利多卡因（2%）融合，在清洁容器中搅拌均匀，并置于专用冰块模具中进行冷冻，以作备用。术后，患者麻醉清醒2小时后开始用预先制作好的药物冰块进行含漱，在口腔舌根处放置药物冰块，每间隔1～2分钟变换1次位置，避免冻伤，并嘱患者将融化冰水和口腔分泌物吐出，可少量咽下，待冰块完全融化后，间隔30～60分钟进行重复含漱，日间含漱，夜间停止，次日继续，直至术后24小时。（2）护理干预：术后6小时内密切监测患者生命体征，观察切口敷料以及渗出情况，对引流管情况进行仔细观察，确保引流管保持通畅，避免出现扭曲、牵拉以及受压等现象，对患者声音嘶哑、呛咳等症状，嘱患者避免大声讲话、用力咳嗽。基于此，针对不同气质类型的患者行以对应护理干预：针对多血质型患者，应向其说明手术方案，并讲解体位要求，向患者介绍手术医生、麻醉医师以及注意事项等，并协助患者做好手术准备工作。针对胆汁质型患者，应向患者说明术前体位训练重要性及具体方法，并告知其围术期注意的问题，对患者体位训练情况进行定时观察。针对抑郁质型患者，应主动与其进行交流和沟通，对患者主诉耐心倾听，并给予患者鼓励和安慰，使患者恐惧、焦虑等不良情绪得到消除，向患者讲解术前体位训练的注意事项和方法，鼓励患者家属为患者提供家庭支持。针对黏液质型患者，应主动并耐心地与患者沟通和交流，注意态度亲和、语速缓慢，向患者介绍手术医生和麻醉医师详细情况，特别是手术的必要性及安全性，做好体位训练。手术的Ⅱ组患者行以麻醉药物辅助，与Ⅰ组中（1）所述内容相同。Ⅲ组患者行以单纯护理干预，与Ⅰ组中（2）所述内容相同。Ⅳ组患者作为对照组，不给予护理干预。

1.3 临床观察指标

观察并记录4组患者的头痛发生率、心理应激反应、颈部伤口引流量、拔管时间等。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0对数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用n，%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组头痛发生情况比较

治疗及护理后，Ⅰ组患者的头痛与呕吐发生率低于其他3组，Ⅱ组与Ⅲ组比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 4组头痛发生情况比较

2.2 4组心理应激反应比较

治疗及护理后，Ⅰ组患者焦虑与抑郁评分低于其他3组，Ⅱ组与Ⅲ组的焦虑与抑郁评分相当，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 4组心理应激反应比较

2.3 四组颈部伤口引流量比较

Ⅰ组术后12小时、24小时颈部伤口引流量低于其他3组，Ⅱ组与Ⅲ组比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 4组颈部伤口引流量比较（ml）

2.4 4组拔管时间比较

Ⅰ组术后拔管时间早于其他3组，Ⅱ组与Ⅲ组比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表4。

表4 4组拔管时间比较

3 讨论

甲状腺手术需要保持头低肩高体位，垫高肩部，并将头部后仰，充分暴露手术视野，以便于手术的顺利进行，但手术中涉及到颈过伸位时，颈部韧带及肌肉均处于过度紧张状态，加上术中直接压迫颈部大血管，可导致大血管痉挛，使颈部血液回流受到影响，同时也会对椎动脉血流产生不良影响，使得大血管痉挛，进而限制颈部血液回流，椎动脉血流受到影响，使得脑细胞出现缺氧、缺血、肿胀、淤血等症状，造成头痛[3]。对于此，应通过有效护理措施使颈部韧带与肌肉的锻炼，了解手术体位，使患者恐惧、焦虑心理减轻。

药物冰块含漱的方式可以使患者疼痛症状得到缓解，主要是因为冷可以使神经末梢敏感程度降低，对痛觉产生刺激，转移注意力，使患者痛阈值提高，还可以减轻咽部水肿，降低痛觉对末梢神经的刺激[4]。同时，葡萄糖所产生的高渗作用可以使炎性物质渗出减少，对局部肿胀有缓解效果。另外，利多卡因可以作为局部浸润止痛剂，其不仅扩散性良好，而且对黏膜具有较强的穿透性，可以达到表面麻醉的效果，使局部浸润止痛[5]。

气质作为个性重要组成部分，指人行为与心理活动的稳定性动力特征，即人固定的动力特征以及稳定的心理活动[6]。临床护理工作的开展应以甲状腺患者气质类型为依据。胆汁质型患者具备直率、热情的性格特点，但也容易冲动，容易忘事、粗心大意，对于此护理人员可以通过反复性健康指导以及按时巡视的方式，使患者体位训练依从性提高。多血质型患者比较敏感，并且活泼好动，但也存在注意力不集中问题，对于此护理人员应向其明确说明体位训练次数和方法等[7]。黏液质型患者喜欢安静，反应速度较慢，情绪不容易出现波动，对于此护理人员应重点强调体位训练的必要性与重要作用，并主动与患者进行沟通和交流，对患者予以及时开导。抑郁质型患者相对孤僻，且行动迟缓，有极强自尊心，比较敏感，善于观察细微事物，体验深刻，不愿与人倾诉，对于此护理人员应耐心讲解体位训练的重要性，并说明训练时间、次数以及具体方法等[8]。

本次研究结果可知，采用麻醉类药物辅助并联合护理干预的患者头痛发生率为6.82%，呕吐发生率为9.09%，而单独应用麻醉类药物、单独应用护理干预的患者头痛、呕吐发生率分别为61.36%、27.27%、65.91%、29.55%，说明两种干预方式可以有效降低头痛、呕吐发生率。从心理应激反应来看，采用麻醉类药物辅助并联合护理干预的患者焦虑评分、抑郁评分均比单独应用一种方法干预的患者低，说明这两种干预方式可以有效缓解患者不良心理应激。再从颈部伤口引流量、拔管时间来看，4组患者术后24小时引流量均低于术后12小时，但Ⅰ组降低程度更加明显，且拔管时间早于其他3组，这对患者尽早康复有利。

综上所述，在不同气质类型甲状腺患者中应用护理干预并辅助麻醉类药物可以降低头痛发生率，减轻患者生理及心理应激反应，缩短拔管时间。

[1]葛立娟．甲状腺手术患者护理干预对焦虑及疼痛不适的影响分析[J]．中国卫生标准管理，2015，6（8）： 172-173．

[2]陈英姿．护理干预对不同气质类型甲状腺患者术后头痛的影响[J]．医药前沿，2017，7（13）：261．

[3]张会然．综合护理干预对甲状腺肿瘤患者术后疼痛的影响[J]．护理实践与研究，2013，10（16）： 105-106．

[4]李丽莉．综合护理干预对甲状腺肿瘤患者术后疼痛的影响[J]．医药前沿，2015，5（32）：260-261．

[5]吴志珍．综合护理干预对甲状腺肿瘤患者术后疼痛的影响探讨[J]．医药前沿，2017，7（2）：251-252．

[6]于淼．护理干预对甲状腺手术患者术后负面情绪的影响[J]．中国医药指南，2015，13（26）： 260．

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[8]李建丽．综合护理干预对甲状腺手术患者术后负面情绪和咽喉疼痛的影响研究[J]．实用临床医药杂志，2017（14）： 189-190．