骨质疏松椎体压缩性骨折患者行经皮椎体成形术的围手术期护理

许克霞，苏 静

（淮南朝阳医院，安徽 淮南 232000）

骨质疏松症是一种全身代谢性骨骼疾病，以骨量减少的微细结构破坏为特点，导致骨脆性增加，容易发生骨折，是影响老年人健康的重要疾病之一[1]。经皮椎体成形术是近年来国内外新发展的一项微创技术,在治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者过程中取得非常好的效果。随着我国逐渐进入老年人口大国，老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者发生率呈现日益上升发展趋势[2]。经皮椎体成形术具有改善椎体功能、减轻疼痛、恢复时间快等优点。现将2016年1月至2017年12月我科对老年骨质疏松压缩性骨折患者采用经皮椎体成形术治疗取得良好的疗效，报道如下。

1 资 料

本组患者28例（34个椎体），男性17例，女性11例，年龄57-81岁，有外伤史9例，无明显外伤史3例。骨折节段分布为：1例为T11，8例为T12，4例为L1 ，1例为L3；其中2例患者为合并2个椎体骨折。患者主要症状为骨折局部疼痛，站立及翻身困难，无明显脊髓和神经根受损的症状和体征，并排除无其他病变。

2 方 法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 此类患者大多为老年患者，患者对术后功能恢复是否影响生活质量存在顾虑。责任护士应加强患者的手术相关知识及成功病例介绍，消除患者的紧张、焦虑心理。增强患者的信心，但同时也告知 手术可能出现的并发症。

2.1.2 术前评估 全面掌握患者病情，评估患者身心状况，估计患者对手术的耐受力，制定正确的护理计划，有利于在围手术期实施有效的护理措施，减少和预防护理并发症的发生。

2.1.3 体位护理 患者因合并外伤史，早期腰部疼痛明显，尤其在卧床期间翻身时疼痛加剧。责任护士向患者宣教翻身的方法及注意事项，每次由护士协同进行轴线翻身，q2h翻身。做好疼痛评估，及时有效的镇痛，减轻患者的痛苦。

2.1.4 术前准备 进行呼吸功能训练，改善心肺功能，有吸烟史的患者要戒烟一周以上。指导患者练习胸腹垫枕保持俯卧位，可在两餐之间及睡前进行，时间要从短逐渐延长至30min以上，以适应术中的体位安置。教会患者掌握正确的活动方法，如直腿抬高练习及踝泵、股四头肌等长收缩练习方法，利于术后早期康复训练，预防下肢深静脉血栓等并发症。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察与监测 术后24h心电监护监测呼吸、脉搏、血压、的变化情况，尤其是血压的情况，椎体成形所用的骨水泥注入椎体后有使动脉压一过性下降的作用。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞，因此观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀等症状。术后2-发热在38℃以下，考虑为骨水泥热反应所致。本组患者术后最高体温均在37.5℃以下。

2.2.2 疼痛护理 由于骨水泥聚合放热，患者在术后数小时可出现一过性疼痛加重[3]。护理人员应做好疼痛评估，根据评分及时给予相应处理。必要时给予药物镇痛。搬运过程中保持脊柱呈一个水平位，术后平卧6小时，6小时后责任护士协助轴线翻身，提高患者舒适度。

2.2.3 并发症的观察及预防 骨水泥渗漏是术后最常见的并发症，骨水泥注入椎体如发生渗漏，可引起脊髓神经损伤，为严重并发症。术后护理过程中，应严密观察患者的有无双下肢感觉麻木、活动障碍、大小便失禁等情况，如有异常时立即通知医生及时处理。

2.2.4 康复锻炼 术后6小时指导患者行双下肢的踝泵练习及股四头肌的等长收缩，预防下肢深静脉血栓的发生。术后24小时进行双下肢的主动直腿抬高练习，预防神经根粘连，术后24h内严禁坐起和下床。术后第3天在病情允许下可进行腰背肌锻炼，并佩戴腰围协助患者下床活动。

2.3 出院指导

指导患者出院后继续卧硬板床休息和腰背部的肌肉功能锻炼，下床活动需佩戴腰围，佩戴时间不宜超过3个月，避免导致腰背肌萎缩。由于力学改变，椎体成形术后会导致相邻椎体的退变加重，甚至发生骨折。3个月避免腰部负重，注意活动量不宜过大。纠正不良的生活习惯，加强户外活动，增加日晒机会，促进钙的吸收。饮食补充钙质，按医嘱辅用钙剂及抗骨质疏松药物。注意安全，防止摔伤导致的骨折。

3 结 果

28例患者均成功完成手术，术后1d 24例患者腰背部疼痛显著改善，4例改善，术后3d均能佩戴腰围下床活动；术后无1例发生骨水泥渗漏，脊髓及神经根受压症状。

4 讨 论

骨质疏松性椎体压缩性骨折本身属于一种老年性疾病，其老年患者居多。在传统治疗方法中一般采用保守治疗方式，但是效果不佳，且预后不好，患者需要长时间卧床休息[4]，从而引发压疮，肌肉萎缩等并发症状。经皮椎体成形术具有创伤小、、恢复快、卧床时间短、可快速减轻患者疼痛等优点，已逐渐成为治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的重要方法之一，并取得优良的效果。