即刻种植牙手术患者围手术期护理

李咏梅

（山东省烟台毓璜顶医院口腔科门诊，山东 烟台 264000）

种植义齿（Implant denture)是指用种植体替代天然牙根[1]，并且将其植入头部颌骨中，能够成为类似牙固位支持的修复体，是目前牙齿缺失患者首选的治疗方式，即刻种植指的是将在拔牙后，直接将种植体放入新鲜牙窝内，这种手术方式相较于常规的延期种植手术方式[2]，既省去了伤口愈合的时间，也加快了患者的治疗进程，对于提高患者生活质量有显著功效，我院从2015年开始在临床上应用即刻牙种植技术，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年8月在我院实施即刻种植牙手术的患者67例为研究对象，其中男42例，女25例，年龄19～67岁，共植入种植体83颗，患者均采用即刻拔牙即刻种植。

1.2 即刻种植手术方法

局部浸润麻醉下行牙微创拔除术，并及时清除拔牙窝内残余的炎症组织及牙体碎片。测量拔牙窝的牙颈部宽度和牙根长度，预备种植体深度超过拔牙窝底端约3～5 mm，并植入种植体，保证初期稳定性。若种植体就位后，种植体和牙槽窝之间间隙超过

1 mm，行引导骨再生术手术，若为埋入式种植，需转瓣减张后严密缝合[3]。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 前期准备。护士需要做好患者身体情况了解，观察患者口腔部位，拍摄CBCT,取患者口腔模型，制作导板；术前常规化验；牙周病患者需要做牙周系统治疗，牙周正常患者需保持好口腔卫生。

2.1.2 评估。护理人员需要询问患者日常身体情况，询问患者的遗传病史，比如有无心脏病或者高血压等，是否存在不良生活习惯等，测量并详细记录患者脉搏与血压。

2.1.3 心理护理。由于患者缺乏对手术效果的了解，从而易引发患者焦虑情绪，因此，手术开始前，护理人员应该做好护患沟通工作，对于患者进行及时的心理疏导，减轻患者不安与恐惧的心理，详细说明手术情况，并介绍相应的知识，从而取得患者信任与配合。

2.1.4 环境准备。术前半小时种植间紫外线消毒30 min，禁止一切人员出入。 2.1.5 手术器械及物品的准备。准备好种植机并检查其性能是否完好；清点种植手术器械及检查手术包消毒灭菌日期；准备冰生理盐水1000 mL，用于术中冲洗冷却种植机头；备两把种植手机；备负压吸引装置；准备相应型号的手套及手术衣；备好CT片及曲面断层片[4-5]。

除了常规手术所需要的药品与医疗器械的准备等，即刻种植手术还需要准备微创拔牙和生物膜等，还需要一些能够引导骨质再生的骨粉与相应的骨胶原材料，另外，即刻种植手术与常规手术相比较最大的差别就是种植体的选择有所区分。根据术前CT和术中对牙根的测量确定植体型号；根据术后是否进行即刻修复，准备愈合基台和覆盖螺丝。

2.2 术中护理

2.2.1 为患者调节好椅位及灯光，充分暴露视野；调节好种植机的各种参数；协助医生穿手术衣、外科洗手、戴无菌手术手套；常规消毒口腔及周围皮肤；协助医生抽吸麻药；为了保证手术治疗效果，护理人员需要准备好无菌台，准备好相应的医疗器械，规范整齐的摆放[6]。

2.2.2 接好冷却管、手机、种植工具，调节好冰盐水的流速及种植机的转速，保证冷却系统的畅通；待局部麻醉显效后，协助医生用微创拔牙挺微创拔牙；拔牙时要牵开口角，并协助医生反复冲洗拔牙窝，冲出残余的碎屑、软组织和异物等；术中随时督促手术人员严格执行无菌操作，注意参观人员不可直接接触手术者或手术台，以防污染；在术中根据医生的要求随时调节CT片或曲面断层片，以备医生参阅[7]。

2.2.3 手术过程中需要适时使用吸引器吸引口腔积液，确保手术区域的干净清洗，视野无障碍；护理人员需要在手术过程中精确传递器械；及时了解患者感受，密切观察病人的情况，发现异常及时处置。

2.2.4 手术中严格无菌操作，高度注意力集中，协助医生准确定位、定方向及长度；按医师要求两人核对种植体的型号，与医生一起确认种植体植入高度合适后，选择合适的愈合基台安装。

2.2.5 手术结束后，清点医疗器械与药品，手术完毕后需要先关闭手术灯，恢复手术椅位，根据患者术后表现，选择给予冰袋等物理方式缓解术后肿胀和疼痛；由于种植器械比较特殊、精细，术后应立即清洗干净、上油，按顺序摆放在器械盒里，避免混淆，有专人保管，送供应室消毒备用。

2.3 术后护理

2.3.1 术后当天可用冰袋直接在切口的面部外冷敷，以防止切口出血和水肿。若出现水肿、疼痛及淤斑，一般会持续3～5天，通过冷敷、服用抗生素即可消除。

2.3.2 为预防创面感染，手术完成3天后。对于切口较小的手术患者通过口服抗菌药物的方式预防感染，手术时间短的也可以采用药物预防感染，对于切口较大并且手术时间较长的患者，需要静脉注射药物预防感染。

2.3.3 术后2 h可进温凉半流质饮食，避免进食过硬、过热的食物，避免用患侧咀嚼；进食后可用复方氯已定漱口液含漱。

2.3.4 注意口腔卫生，口腔卫生是手术成功的关键因素，术后24 h后即可刷牙，

2.3.5 术后7～10拆除口腔内缝线，拆线后3～6个月期间，应避免劳累和激烈活动，注意休息，不用力咀嚼，以免人工牙根晃动，保证种植的效果。

2.3.6 种植牙对口腔卫生要求较高，应注意保持口腔卫生，尽量避免吸烟、饮酒，防止因感染或牙槽骨进行性吸收而导致种植体松动、脱落。

2.3.7 预约下次二期手术时间，一般在3个月后即可进行义齿修复。要求患者定时复诊，注意检查种植床有无红种，一般1～12个月期间，每隔3个月复诊1次,检查使用和愈合情况。

3 结 果

本组病例均获得了1年以上的随访，观察种植牙是否牢固，有无松动，是否存在间隙情况。X线显示83颗种植体与牙槽骨间均无明显间隙，无松动。本组患者术后随访成功率为100%。

4 讨 论

4.1 与延期种植牙手术相比较来说，临床上即刻种植牙手术的难度更大，相应的手术准备工作应该做的更充分，对于手术环境等的要求也更高，护理配合要更严谨。

4.2 为防止手术过程中造成骨组织不可逆转的热损伤，对植床骨的保护非常最重要，因此术中要不断的用制冷生理盐水降温。

4.3 手术采用的种植工具较为精细，如果器械磨损严重会直接导致手术的治疗效果不理想，因此在手术中对器械的保护至关重要。

4.4 即刻种植牙手术的病例选择与相关微创拔牙技术的组合应用也非常的重要。本次研究发现，骨质较为紧密的较为适合，手术中应该尽量避免牙槽骨骨壁的伤害，有助于后期的恢复效果，即刻种植牙手术方式能够降低患者缺牙时间，并且还能够减少治疗疗程。

4.5 即刻种植具有手术次数少，手术创伤小和植入的解剖部位更符合生物力学原理等优点，提高了患者的生活质量。

综上所述，即刻种植牙手术患者在围手术期护理中，需要护理人员根据患者的病情特点，采用精密的护理措施，最大限度的提升护理质量，这样才能提高患者生活质量[8]。

参考文献

[1] 张楠楠,高玉琴,王 洋.口腔即刻种植即刻修复义齿手术的配合及护理体会中国医科大学学报,2017,1(1):91-92.

[2] 梁淑玲,王秀敏,王 栋,等.个性化护理及手术配合在人工种植牙患者中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(6):80-81.

[3] 王少海,马 威.121腔种植手术学图解[M].北京:人民卫生出版社,2015:158.

[4] 杨晓晖,魏彦君,冯月转.即刻种植牙手术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究,2015,12(12):77-78.

[5] 赵晓华,王 菁,唐 鲁.1例前牙即刻种植患者的护理[J].实用医药杂志,2017,34(1):68-69.

[6] 王 群,朱欣欣.引导骨再生同期牙种植体植入术52例护理体会[J].护理与康复,2015,14(5).

[7] 赵雪梅,黄东英,王 忠.口腔种植牙手术的临床护理体会[J].中国实用杂志,2013,(33).

[8] 彭丽芳,刘青辉.人工种植牙植入手术的护理体会[J].当代护士,2013,(1).