冠心病介入治疗术后并发症原因分析与护理进展

李雪珍

（广西桂平市人民医院，广西 贵港 537200）

介入治疗是一种冠心病新型治疗方法，其疗效明确、创伤小，已被广泛用于冠心病的治疗[1-2]。特别是针对冠心病的临床介入治疗，能够有效将患者因开胸手术带来的创伤避免，改善药物治疗效果不理想的缺点，在急性心肌梗死疾病临床急救中效果极为显著。介入治疗方法作为创伤性治疗的方法的一种，患者或多或少都会有一定的并发症发生情况，情况危机时，对患者生命安全有较大威胁。现阶段，对冠心病介入治疗术后患者并发症发病原因及护理措施的研究已经持续了很长一个阶段。现综述如下。

1 常见并发症

1.1 迷走神经反射

1.1.1 原因分析。临床实践中发现，不少患者术后会出现迷走神经反射，张会妮等[3]报道常发生于手术后拔除动脉鞘管时，其中以股动脉路径最为常见，主要表现为心率减慢，出汗，面色苍白，血压降低，甚至低血压休克[4]。发生原因原因复杂，多与患者紧张、疼痛、拔管按压手法不当有关，吴欣娟等报道[5]患者疼痛耐受性差，尿潴留，血容量偏低等也是原因之一。迷走神经反射是非常危险的并发症，如处理不及时会危及生命。

1.1.2 护理措施。患者介入治疗结束后，医护人员要对患者血压计心率变化情况密切监测，保证静脉通路正常，为患者进行拔管时准备好相关急救用药品，如多巴胺及阿托品。处理及时症状多能缓解。吴欣娟等[5]认为，拔管前补充血容量，调整心率，排空膀胱，拔管后30 min内护士应密切观察和询问患者，可及早预防拔管综合征的发生。许凤莲等[6]报道，采取护理干预措施，如：拔管前做好解释，拔管时给予心电监护，严密观察是否有心率，心律，心电图和血压变化，拔管动作轻柔、快等，也可有效减少迷走神经反射的发生。患者术后返回病房，嘱其多喝水，进食清淡饮食，孟隽等[7]研究表明，术后进流食及水，不超过200 ml/次，可避免预防因低血糖反应及胃肠突然扩张而诱发迷走神经反射，值得应用。

1.2 尿潴留

据卢瑞华等[8]临床研究报道提示，临床中超过31%的患者，特别是男性患者在接受介入治疗后，都会有程度不同的尿潴留及排尿困难情况发生。其中以经股动脉路径多见。患者无法习惯卧床排尿方式是导致尿潴留发生的主要因素。介入治疗手术后，患者必须卧床休息24 h，进行手术的肢体部位要制动12 h，部分患者无法适应卧床排尿方式而导致尿潴留，因此，术前训练床上排尿习惯是防止患者发生尿潴留的关键要点。针对上述原因，患者在接受介入治疗手术前，医护人员要帮助并指导患者养成卧床排尿的习惯，并将卧床排尿对治疗效果的相关影响及重要性，将患者心理护理干预工作做到位。国内学者陈芬研究认为患者应在接受介入治疗手术的前2天进行相关术侧肢体制动和卧床排尿训练。而易坚研究结果显示，体重超重的老年女性患者因为无力将臀部方便器抬起，医护人员可以给予其从旁协助，男性患者平卧排尿发生困难时，则可以选择侧卧姿势排尿，但是一定注意好穿刺次侧下肢不可弯必须伸直，医护人员还要对其不正确的卧床排尿姿势给予立即纠正，防止患者尿潴留情况出现。另外，药物的作用、穿刺部位疼痛的感觉及外界环境因素、前列腺肥大患者等，也是尿潴留发生的常见原因。应做好心理疏导，消除心理紧张因素，采用诱导排尿如听流水声、按摩下腹部、热敷膀胱区、温水冲洗会阴部等护理措施利于排尿。区转焕报道，给予患者进心里干预治疗，应用腹部内压力使尿液排出等方法收到良好效果。陈芬等对60例介入治疗的冠心病患者采用认知干预、评估患者心理状况、排尿中断训练等护理干预措施研究，结果显示，护理干预组患者的首次排尿时间、尿潴留发生情况及介入治疗术后12 h残余的尿量均显著对照组，能有效预防术后尿潴留的发生。郑文玲等主张，术后4 h内要首次排尿，以免因憋尿过度而造成排尿困难。谢俊芳鼓励术后6～8 h患者饮水量以1000～2000 mL为益，患者如果3 h无尿意或是排尿困难，经过诱导排尿仍然无效的患者，医护人员要协助话只能选择侧卧体位，对其穿刺部位进行按压，患者选择座位体位排尿，患者如上述护理干预方法效果不理想及前列腺肥大，出现尿潴留情况后，医护人员要给患者留置导尿管方法排尿。

1.3 出血和皮下血肿

1.3.1 原因分析。随着介入手术的日益广泛，其外周血管并发症也引起关注，文献报道，经股动脉穿刺路径术后发生外周血管并发症为0.1%～6%，包括血管损伤、出血及血肿、动静脉瘘以及血栓并发症等，其中出血、血肿的发生率较高，以穿刺部位多见，一般见于术后4 h可根据患者具体情况将动脉鞘管拔除。本文作者查询相关文献资料，将患者发生出血及血肿情况的进行分析，主要有以下几点原因：患者介入治疗过程中使用过肝素，对动脉穿刺位置压迫方法不当，沙袋移位，患者未按要求制动，有增加腹压行为等。

1.3.2 护理干预。拔管前患者应保持仰卧位，穿刺侧肢体伸直，拔管加压包扎后，做好心理护理，指导床上排便方法，观察切口敷料有无渗血、术侧肢体末梢皮温、皮色及足背动脉的搏动情况，发现异常及时报告医生并协助处理。许凤莲认为，术前对患者进行床上排尿训练，将因排尿困难而导致的肢体活动、穿刺位置出血和渗血情况避免。临床有学者认为提升患者卧位舒适度，比如鞘管拔除2 h后患者在保持术侧肢体制动伸直状态下，医护人员要帮助患者将躯体进行平移，将床头放平或将角度抬高到15～30°进行交替，每2 h交替更换1次，给予患者腰部、背部受压迫部分见按摩揉捏，并指导患者进行非受限关节进行主动与被动活动，告知患者咳嗦或大小便时将穿刺点压住。可减少此并发症的出现。么金平研究报道认为，患者切口部位如果发生皮下水肿情况，医护人员要认真记录血肿范围面积，便于下步观察治疗。于艳青等报道，结合药理学知识，肝素药物作用基本能够维持3～5 h左右，患者在凝血系统功能恢复会在术后6 h左右，患者动脉鞘管拔除6 h，在床上活动并不会增加出血及血肿的发生率，值得在临床上推广应用。形成血肿者，局部应用25%的硫酸镁湿湿热敷，以促进血肿的消散和吸收。

1.4 造影剂引起的肾功能损害

随着造影技术的广泛应用，不少文献报道造影剂肾病发病率逐年增加。造影剂肾病多发生于造影术后24～48h，3～5天达到高峰，7～10天恢复正常。造影剂会诱发患者肾功能衰竭，在手术后的最初24 h出现少尿，尤其是肾功能不全及糖尿病患者发生率最高[3]。故医护人员必须引起重视，对术后患者做好饮食宣教，鼓励多饮水，4 h内尿量在800～1000 mL。屠燕对1232例PCI术后并发CIN的91例患者采取护理预防措施，如落实术前健康教育，切实做好水化疗法，床上排尿训练，准确记录24 h出入量，患者手术24 h内，不可进食高蛋白食品，要多补充水分，增加其尿量，加快造影剂的排除速度，将肾脏毒性减轻，效果理想，值得应用。

2 严重并发症

2.1 冠状动脉急性闭塞

国内有关研究报道，PCI最严重的并发症就是冠状动脉急性闭塞，是指靶血管的完全闭塞，是冠状动脉严重受损的结果，多发生于术中50～80 min，少数发生于术后6～12 h。许凤莲报道，冠脉闭塞大部分出现在术后10 min～6 h，冠状动脉发生痉挛是因为血栓和夹层共同作用的结果，导致患者产生心肌梗死或死亡。因此，护理人员要有风险意识，术后给予心电监护，监测心率、心律变化，注意做好宣教，嘱患者有不舒适及时报告医护人员，预防此并发症发生。

2.2 心包填塞

心包填塞是由于冠状动脉穿孔所致的急性并发症。陶燕等报道，心包填塞发生的主要因素有以下几点：医护人员导引钢丝操作不当，将患者血管壁穿透或将冠状动脉开口损伤，使血管发生慢性完全阻塞扭曲情况严重，常发生在慢性闭塞病变者的PCI术中。郭凤云等报道5例冠脉穿孔及心包填塞患者，其中4例为迟发性心包填塞，观察患者在术后的3～8 h发生心慌、气促、胸口发闷、血压水平下降等表现，对其见心脏彩超检测诊断为心宝填塞，给予患者进行心包穿刺及补液等方法治疗后，患者情况好转。

3 结 语

目前冠心病最常用的治疗方法是经皮冠状动脉介入术，通过冠状动脉介入术达到解除冠状动脉狭窄，改善心肌血供。虽然PCI治疗具有创伤小、疼痛小、恢复快、安全等特点，但是伴随冠心病介入治疗术的临床广泛应用，其护理工作也面临较多的问题，比如介入术后并发症的发生，护理人员如能及时识别并积极采取护理对策，可显著提高手术成功率，减少术后并发症，提高患者生活质量。

[1] 霍 勇,刘兆平.心血管疾病介入治疗进展和展望[J].中华医学杂志,2012,92(16):1081-1083.

[2] 刘丽萍,王 玉.冠心病患者介入治疗并发症与护理[J].吉林医学,2014,2035(53):650.

[3] 张会妮,王安杏.冠脉介入治疗术后并发症的护理及预防[J].中国社区医师:医学专业半月刊,2009,11(12):185-186.

[4] 张铁燕,邓晓兰,吴秀菊.急性心肌梗死急诊PCI术护理体会[J].中国当代医药,2010,17(20):112-113.

[5] 吴欣娟,巍 丽,申瑞霞,等.冠心病介入治疗后强化出院宣教的体会经股动脉和桡动脉PCI术后护理对比体会[J].中国实用神经疾病杂志医药导刊,2011,13(9):1574-1575.

[6] 郭凤云,凌云霞,任 丽,等.冠心病介入治疗术并发症的预防及其护理[J].西南国防医药,2013,23(2):200.

[7] 蒙 隽,刘素勤.冠脉介入术后并发症的预防与护理[J].医学论坛杂志,2010,31(18):201-202.

[8] 卢瑞华,牟小军.冠心病介入治疗后尿潴留的相关因素研究[J].实用护理杂志志,2006,16(10):13-14.