慢阻肺合并二型呼衰无创通气治疗并发症的观察与护理干预

王 丽

（南京中医药大学附属扬州市中医院，江苏 扬州 225000）

慢阻肺的主要特征是患者的气流受阻，患者一般表现为经常性的咳嗽咯痰、呼吸气促等，较常发病于老年人群且患病率较高，临床上治疗慢阻肺合并二型呼衰疾病常用无创通气治疗，其治疗方法可以有效缩短患者的住院时间，但是对于该治疗方式的并发症观察与护理对患者的治疗效果也起到了至关重要的作用[1]。本文主要对慢阻肺合并二型呼衰无创通气治疗并发症的观察与护理干预进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月在我院进行诊治的慢阻肺合并二型呼衰患者60例作为研究对象，将其随机分为研究组和常规组，各30例。其中，男39例、女21例，年龄55～85岁，病程8～42年。所有患者的症状均符合慢阻肺合并二型呼衰的诊断标准。两组患者的性别、年龄、病症以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方案

两组患者入院后均施予无创通气的治疗，常规组患者实施常规的护理措施，研究组患者在常规组患者的护理基础上开展强化的护理干预[2]，主要的护理内容如下：

（1）预防鼻、面部的压疮：由于患者需要长时间的带机治疗，容易导致患者的面部产生压疮，影响无创通气的顺利治疗且增加了感染几率。护士在给患者戴机器时，尽量将面罩调整至最佳状态，以患者的舒适度为准。对于面部和面罩间存在空隙的患者使用全面的面罩，减少面罩对面部的摩擦力。护士可以根据患者的实际情况间歇使用面罩，使得患者面部皮肤的血液正常循环；而持续性使用面罩呼吸的患者，需每间隔4 h就进行15～30 min的按摩放松，必要时涂抹凡士林、鼻梁垫。

（2）腹胀的护理措施：腹胀是进行无创通气治疗患者中较为常见的并发症之一，特别是当吸气的压力在25 cmH2O时。因此智力工作人员需要耐心指导患者如何正确的呼吸，并向患者阐述腹胀的发生原因，例如张口吸气、讲话过多等。建议患者饮食以清淡、易消化等食物为主。护士依据患者的腹胀程度采取具有针对性的护理措施，比如按摩腹部、肛管排气、胃肠道减压等。

（3）骶尾部的压疮护理：进行无创通气治疗的患者由于活动不便、营养不足、末梢循环系统功能减弱等极易引起骶尾部压疮。护理工作人员增加定时对患者巡察的次数，便于定时协助患者翻身，避免患者的局部组织受压情况加重，可以使用康乐保护贴保护患者的骨突处。

（4）误吸护理：由于患者的咳嗽反射较差，容易发生误吸。因此，护士应告知患者在餐后不宜使用无创呼吸机，避免咽部发生反流导致胃部物质发生误吸引起吸入性肺炎，护士指导患者采取头高位或者半坐卧位姿势，有助于发挥胃动力药物效果，降低误吸的发生率[3]。

（5）咽部、口腔的护理措施：进行无创通气治疗的患者容易感觉口咽部干燥，导致口腔感染。护士在对患者开展护理工作时应尽可能避免漏气现象的发生，可以在患者的鼻部滴注清鱼肝油或者生理盐水缓解干燥程度，或者使用加湿器。护士应每天对患者的口腔进行护理，以免患者的口腔出现异味、黏膜等现象，并检查患者的舌苔是否出现异常，以免发生口腔、咽部的感染事件[4]。

（6）咳痰困难：由于慢阻肺合并二型呼衰的患者大多是老年患者，其咳痰困难的主要原因是湿化程度不足，痰液粘稠、咳嗽乏力等。护士建议患者多饮少量水达到稀释痰液的目的，增加翻身拍背的频率，并耐心指导患者如何有效地咳痰；遵照医嘱对患者施予化痰药物雾化吸入治疗，并叮嘱其注意深呼吸，促使药物可以在远端的终末细支气管处发挥药效。要注意的是咳痰乏力的老年患者在需要时进行吸痰，在吸痰前后需要增加氧流量，避免患者缺氧[5]。

（7）营养护理：慢阻肺合并二型呼衰患者的体能消耗大，摄入量不足，且在治疗期间由于腹胀症状的发生极易出现消化不良现象，故而，护士需要尽早予以护理干预，建议患者均衡饮食，告诫患者营养的关键性，建议患者多进食富含蛋白并且清淡易消化吸收的食物[6]。

1.3 疗效判定标准

观察两组患者的呼吸纠正时间以及住院时长；统计患者的护理满意度；使用无创通气治疗后以患者的PH值、PaO2、PaCO2以及呼吸频率等指标来判定患者的治疗效果。

1.4 统计学方法

采用统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者的住院时长以及呼吸纠正时间

研究组患者的呼吸纠正时间为（6.56±3.45）d，住院时长为（16.34±2.23）d；常规组患者的呼吸纠正时间为（12.78±5.67）d，住院时间为（22.56±4.89）d。结果表明：研究组患者的住院时长、呼吸纠正时间相对常规组的要短，差异有统计学意义（t=5.13、6.34，P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的总体治疗满意度

研究组的患者中，满意的患者有28例，占93.33%；常规组的患者中，满意的患者有22例，占73.33%。结果显示：研究组患者的总体满意度为93.33%较常规组患者的76.67%高，差异有统计学意义（x2=4.32，P＜0.05）。

2.3 比较两组患者的疗效

研究组中，患者的P H值、P a O2、P a C O2以及呼吸频率分别为（7.46±3.44）、（86.36±2.63）mmHg、（66.76±5.33）mmHg、（15.36±3.69）次/min；常规组中，患者的PH值、PaO2、PaCO2以及呼吸频率分别为（7.28±5.65）、（6 9.4 2±2.6 7）m m H g、（7 5.8 3±3.6 9）m m H g、（21.36±6.33）次/min。结果显示：研究组患者的PaO2、PaCO2以及呼吸频率与常规组比较，差异有统计学意义（t=24.76、7.66、4.49，P＜0.05），两组患者的PH值比较，差异无统计学意义（t=0.15，P＞0.05）。

3 讨 论

慢阻肺具有病程长、进行性发展的特点，若没有及时进行治疗，长期发展会形成呼吸衰竭，较为常见的是二型呼衰，慢阻肺合并二型呼衰患者的一般体现为换气通气功能异常、呼吸困难以及CO2潴留等[7]。临床一般采取无创通气治疗，其对患者的缺氧、CO2滞留等现象具有纠正作用，但其会对患者产生一些机械性损伤引起感染等一系列并发症，因此实施有效的护理措施十分关键，护士从生理、心理上开展护理干预，提高患者的治疗依从性[8]。

在本次探析中，护士对常规组患者开展常规护理，研究组则在常规护理的基础上接受加强护理干预，结果如下：研究组呼吸纠正时间、住院时长比常规组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的满意度为93.33%比常规组76.67%明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组PaO2、PaCO2以及呼吸频率与常规组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的PH值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可以说，护理干预的实施对慢阻肺合并二型呼衰患者的治疗周期具有改善作用，同时提高患者的治疗效果、护理满意度以及生活质量。

综上所述，护理干预有利于提高慢阻肺合并二型呼衰的临床疗效，缩短患者的住院时长，提高生活质量，值得应用。

[1] 李巧云.无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理观察[J].中国民康医学,2015,22(20):71-72.

[2] 丁小平.无创通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的护理体会[J].医药与保健,2014,14(11):129-129.

[3] 韦 杰,尹迎秋.无创通气治疗对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(8):914-915.

[4] 冯爱霞.无创机械通气治疗慢阻肺急性加重期合II型并呼吸衰竭86例效果观察[J].家庭医药,2017,16(1):181-182.

[5] 张国宾,何燕萍.无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺急性加重所致Ⅱ型呼衰患者的疗效随机对照研究[J].医药前沿,2015,5(13):37-38.

[6] 胡中泉.无创正压通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(13):2513-2515.

[7] 吴美芹.重症慢阻肺合并呼吸衰竭的无创正压通气治疗与疗效评估[J].中外女性健康研究,2016,2(19):43-44.

[8] 刘 锐.BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].中国医疗器械信息,2017,23(4):63-64.