全身麻醉患者术中知晓情况分析

李庆忠

在全麻手术患者接受手术过程中，术中知晓情况的发生属于一种并发症，对手术正常进行会产生严重不良影响，因而需要充分认识及正确对待术中知晓情况，并且应当积极应对术中知晓情况的发生，从而为手术顺利开展提供更好保障。本文选择2016年2月—2017年7月间曾在我院接收的全麻手术患者204例，观察并分析其术中知晓情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文研究对象为2016年2月—2017年7月间曾在我院接收的全麻手术患者204例。在这些患者中男性患者有90例，女性患者有114例，所有患者中年龄最大者为68岁，年龄最小者22岁。这些患者中有25例行骨科手术，有40例患者为胸外科手术，65例患者为两腺外科手术，60例患者为妇科手术，另外14例患者为眼科手术。所有患者均在自愿情况下接受本次治疗，并且均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者在麻醉过程中所使用麻醉药物均为咪唑安定、芬太尼及异丙酚与维库溴铵，其中咪唑安定剂量为0.08～0.15 mg/kg，芬太尼剂量为3～5 μg/kg，异丙酚剂量为1～2 mg/kg，维库溴铵剂量为0.1 mg/kg，在麻醉维持中使用的药物为芬太尼及丙泊酚行持续泵注，也可对患者行复合吸入麻醉[1]。所有患者在手术过程中维持麻醉均应用即送药物，手术患者麻醉维持均选择静吸复合麻醉方式[2]。

1.2.2 观察方法 在手术结束之后1 d及4 d均由专门人员随访患者，在随访过程中依据Rusesell方法对患者进行询问，询问问题主要以确定患者是否存在术中知晓情况。对于有术中知晓情况发生的患者，对患者知晓时感知觉及心理反应进行记录，并且在手术结束之后对患者后遗症发生情况进行观察。

2 结果

通过对患者进行观察，结果显示全麻患者术中知晓情况人数为12例，其发生率为5.9%，其手术知晓发生的影响因素主要包括患者性别、用药以及手术类型及ASA分级。

3 讨论

所谓麻醉术中知晓所指的就是患者在接受全身麻醉之后，对于手术过程中所发生相关事件仍能够回忆起，并且能够将手术中自身疼痛情况向医生告知，属于全麻手术过程中患者仍旧存在意识的重要标志。对于术中知晓而言，其属于比较严重的一种全身麻醉并发症，术中知晓的发生，会导致患者有严重心理障碍及精神障碍产生，所以在全麻手术过程中应当注意积极避免术中知晓情况的发生[3]。对于全身麻醉患者术中知晓情况而言，其影响因素比较多，其中比较重要的一项就是ASA评级，相关临床研究表明，两者存在正相关关系，也就是说患者ASA评级越高，则表示患者术中知晓发生率越高。另外，在全麻手术过程中，术中知晓情况的发生因素还包括患者性别，具体而言就是女性患者术中知晓发生率较男性患者高。本文研究表明，全麻患者术中知晓情况发生率为5.9%，其手术知晓发生的影响因素主要包括患者性别、用药以及手术类型及ASA分级[4]。此外，就临床实际情况而言，在全麻手术过程中，术中知晓的影响因素还包括以下几个方面。

其一，麻醉过浅，对于血容量较低、严重创伤及心脏储备较差患者，为能够使患者血流动力学稳定性得到保证，在临床手术过程中麻醉医师往往会将麻醉程度有意识减轻，同时肌松药物的应用也很容易造成无体动患者出现麻醉过浅情况，往往会造成出现术中知晓情况发生[5]。就某种意义上而言，这一点属于医源性影响因素，其主要就是因为在痛觉及记忆抑制方面，相比于运动反应抑制而言，其所需麻醉药物的浓度往往比较低，而对于未应用肌松药物麻醉中，患者往往都是通过体动来表达术中知晓情况的发生，在这一过程中，通过加深麻醉程度便可对术中知晓发生进行抑制。其二，麻醉药物耐量比较大，对于有些患者而言，在手术过程中患者麻醉药物使用量会逐渐增加，这些患者对于麻醉药物 并不会产生较大药效动力学反应，但这些患者相比于其他患者的麻醉药物敏感性确实比较差，比如年轻、吸烟及酗酒与吸毒等，均可能会导致手术中在抑制疼痛及意识方面所需要的麻醉药物浓度比较大，这些患者在手术过程中发生术中知晓的可能性也就会增加[6]。其三，仪器设备方面因素。在全麻手术过程中，仪器发生故障或者仪器使用不合理，均可能会造成麻醉药物输入量不足或过量，这些情况的存在均会对麻醉效果产生影响，从而导致术中知晓情况的发生。

临床实践情况表明，术中知晓情况的发生通常均在即将结束手术中的无痛知晓中发生，患者感受及术后心理恢复与手术完成便清醒患者相同，这种情况的发生提示无痛知晓可进一步延伸，甚至可在整个手术过程中贯穿，但必须要能够保证无痛，因而对于麻醉技术也就具有较高要求[7]。在实际手术过程中，为保证无痛知晓而同时不影响手术后苏醒延迟，要求麻醉过程中所选择的相关镇痛药物必须起效比较快，具有较强效能，作用时间比较短，同时还应当保证消除比较快，所产生不良反应比较小，还应当保证药物剂量比较容易控制。目前，术中知晓已经逐渐成为十分普遍的社会问题及心理问题，就麻醉角度而言，应当不断积极对麻醉技术进行改进，从而使有痛麻醉发生情况得以减少，进而使患者存在的顾虑能够得以消除，也就能够使其更好接受手术，在此基础上也就能够保证全麻手术得以顺利开展，使其效果得到更加理想的保障。与此同时，还应当积极研究新型麻醉药物，使具有更加理想的麻醉效果的药物能够在临床上得到广泛应用，在此基础上也就能够保证取得更加理想的麻醉效果，从而使术中知晓发生情况得以明显减少[8]。

综上所述，全身麻醉患者术中知晓情况具有一定发生率，对手术正常顺利进行会产生一定影响，因而需积极应对，以减少术中知晓发生率，为手术更好开展提供更好保障。

[1] 李静，刘丹彦，平斯妍.全身麻醉术中知晓发生率及高危因素[J].临床与病理杂志，2017，37（6）：1158-1163.

[2] 赵彦芬，艾艳秋，张卫.全身麻醉患者术中知晓情况分析[J].河南医学研究，2015，24（7）：41-42.

[3] 侯涛，胡利国，康芳，等.全身麻醉术中知晓情况调查及原因分析[J].中国临床保健杂志，2014，17（5）：540-542.

[4] 张莉.全身麻醉患者术中知晓状况180例临床研究[J].吉林医学，2011，32（36）：7758.

[5] 蒋迅.全身麻醉患者术中知晓情况分析[J].吉林医学，2010，31（18）：2873.

[6] 李明祥，刘士红.不同剂量咪唑安定预防全身麻醉患者术中知晓的效果分析[J].中国药业，2009，18（17）：67.

[7] 王志国，刘明群，吴书平.全身麻醉术中知晓率及其预防［J］.实用医技杂志，2011，18（2）：204.

[8] 王锷，叶治，潘韫丹，等.全麻术中知晓的发生率以及相关危险因素［J］.中南大学学报（医学版），2011，36（7）：671-675.