探讨循证护理对小儿重症病毒性脑炎预后的改善效果

赵蔚蔚

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

有资料显示[1]，在重症病毒性脑炎患儿临床治疗中辅助科学的护理干预对改善其预后具有重要作用，基于此，现探析本院收治的76例重症病毒性脑炎患儿采取循证护理、常规护理的临床价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月我院确诊的小儿重症病毒性脑炎患儿76例作为研究对象，将其随机均分为参照组和实验组，各38例。其中，参照组女18例，男20例，平均年龄（5.17±2.03）岁；实验组女19例，男19例，平均年龄（5.20±1.98）岁。两组一般资料（年龄和性别）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组

采取常规护理：遵照医嘱要求指导患儿应用营养脑细胞相关药物治疗，同时对其生命体征各项指标加强观察，密切关注患儿体温、血压、心率等变化情况，一旦出现异常，需报予责任医师，协助其尽快改善；此外，还需告知家属患儿护理期间应注意的事项，并教会其基本的护理技巧，以使患儿获得周到细致的护理。

1.2.2 实验组

采取循证护理：将循证医学作为基础，建立循证护理小组，包括助理护理人员、责任护理人员和护理部助理员。所选护理人员开展护理操作前均需接受专业培训，同时还需建立质控监督小组，以使护理质量不断得到优化。掌握患儿病情实际情况，同时找出危险性因素，将搜集到的文献资料作为依据，将疾病预防作为主要原则，开展护理操作。将“病毒性脑炎、小儿、临床护理”作为关键词，通过诸多检索工具，搜集相关文献资料，汇总资料后制定出循证护理方案。具体措施有：①昏迷护理：对患儿行吸氧操作，做好皮肤、口腔和眼部清洁护理，每日对患儿四肢进行两次按摩，以使其代谢和血液循环得到改善。对患儿开展被动运动，指导家属积极参与，使患儿关节得到活动，注意避免拉伤；处于昏迷的患儿通常会存在程度不同的脑实质受损，特别是言语中枢，护理人员在护理期间可不断呼唤其姓名，加强与家属之间的交流。②高热护理：重症患儿表现出的高热症状会不可逆损伤到神经系统，因此护理人员应将病房内湿度控制在55%，温度控制在25℃，定期通风，减少病菌滋生，切忌保暖过度，可给予盐水冰袋10%物理降温，并以温水擦拭患儿全身；若高热不退，需遵医嘱给予安宫牛黄丸口服，缓解症状。③呼吸衰竭护理：对患儿病情加强观察，每日听痰音至少三次，对患儿脉搏和体温定时测量，做好记录。观察患儿瞳孔、呼吸等变化；及时清洁呼吸道和口腔等清理分泌物，做好吸痰措施，避免舌头后坠；对患儿定期叩背，做好雾化吸氧措施，加速排痰，并维持呼吸道清洁。④肢体功能锻炼：待患儿生命体征稳定后，结合实际情况尽早开展运动疗法，加强与患儿之间的沟通，使其建立康复意识；通过朗诵、游戏等形式提高患儿认知功能；通过捏、揉与按等形式加速淋巴和血液循环，按摩患儿头部，由大椎穴开始，逐渐至上肢、曲池等，每次五至十分钟，注意按摩的力度。

1.3 观察指标

对两组脑脊液指标（蛋白含量、氯化物、葡萄糖、白细胞计数）进行检测并记录。护理后对患儿展开为期两年的随访，了解两组伤残情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑脊液指标

参照组护理前白细胞计数为（124.29±26.91）×109/L、葡萄糖含量为（8.33±0.7 5）m g/L，蛋白含量为（2.15±0.26）mg/L，氯化物含量为（129.01±33.22）g/L；护理后为（35.78±5.59）×109/L、（5.63±0.40）mg/L，（1.09±0.11）mg/L和（125.27±20.19）g/L。实验组护理前各项指标为（124.32±26.85）×109/L、（8.28±0.87）mg/L，（2.12±0.30）mg/L，（129.05±33.10）g/L；护理后则为（26.32±4.15）×109/L、（3.49±0.36）mg/L，（0.31±0.07）mg/L和（123.30±18.81）g/L。护理后两组各项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

2.2 伤残情况

参照组随访了解到1例行为异常，2例肢体障碍，2例言语障碍和1例智力障碍，伤残率为20%；实验组言语障碍1例、肢体障碍1例，伤残率为6.7%。参照组伤残率高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在临床儿科疾病中，病毒性脑炎属于多发病、常见病，其是因诸多病毒入侵，导致中枢神经系统感染引起，病情较轻者接受积极治疗后病情可有效缓解，且不会遗留严重后遗症[2]；而重症患儿即使接受对症治疗，依旧有可能遗留诸如肢体障碍、智力障碍和言语障碍等后遗症。

循证护理是将患儿临床需求与科学的证据作为依托，进而制定出的系统化与针对性护理措施。本组对76例重症病毒性脑炎患儿分别采取循证护理以及常规护理。实验组依照患儿表现出的昏迷、高热、呼吸衰竭等症状采取了针对性循证护理干预，其中昏迷护理能够通过沟通加强、吸氧和抗感染等措施的实施，使患儿神经元兴奋得到刺激[3]，加速神经元重建，恢复其意识；高热护理通过积极合理的降温措施，能够减轻对脑组织的损伤，提高患儿护理的舒适度；呼吸衰竭护理可维持呼吸的稳定性，降低死亡率。结果显示实验组患儿各项脑脊液指标降低的幅度均大于参照组，且伤残率6.7%显著低于参照组20%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示循证护理的优势明显，能够改善患儿重要生理指标，减少伤残，保障康复的效果。

总之，小儿重症病毒性脑炎施行循证护理属于行之有效的干预措施，可使患儿获得良好的预后，建议大力推广。