两种排痰护理辅助治疗肺部感染的舒适度对比研究

陈 曦，刘 源*，李丽华，刘晓红，隋冉冉，王国娟，姜 雪，张艳洁，张晓丽

（赤峰市内蒙古医科大学赤峰临床医学院感染性疾病科，内蒙古 赤峰 024000）

肺部感染是呼吸系统最为常见的疾病，多见于慢性疾病、年老体弱、长期卧床及一些危重的患者，由于患者咳痰无力、气道反应迟缓，使得分泌物潴留，不仅容易形成痰栓使得肺部感染经久不愈，严重的还容易诱发呼吸衰竭，引起大量的医疗资源消耗，是成年人致死致残的常见原因[1]。

经鼻高流量氧疗（High Flow Nasal Cannulae Oxygen Therapy，HFNC）是通过无需密封的鼻塞导管将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。HFNC的加温、加湿功能，可以保护气道粘膜，增强纤毛的清理能力，合理湿化气道，充分稀释呼吸道分泌物，保持气道通畅和湿润，有效预防肺部感染并发症[2]。本研究充分应用经鼻高流量氧疗加温湿化痰液的作用联合高频振荡排痰机的排痰作用，探讨治疗护理肺部感染患者的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年5月某三甲医院感染性疾病科收治的127例肺部感染患者。纳入标准：（1）根据中华医学会呼吸病学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的标准确诊为肺部感染的患者；（2）年龄18～80岁；（3）自愿参加本次研究，知情同意者；（4）有正常理解能力和表达能力，能够配合此项研究的患者；（5）无精神障碍者。排除标准：（1）入院前或入院24 h内已发展成ARDS；（2）入院24 h内死亡；（3）住院时间＜7天；（4）2周内有大咯血、急性心肌梗死、严重心房或心室颤、冠心病、活动性肺结核、胸骨骨折、肺大泡气胸、严重心力衰竭、严重高血压、脑出血早期、肺栓塞、颅内高压等患者；（5）不能耐受振动的患者；（6）无正常理解能力和表达能力的患者。本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者家属均签署知情同意书。将患者分为观察组67例和对照组60例。观察组男35例，女32例，年龄23～80岁，平均年龄（65.2±14.2）岁；对照组男26例，女34例，年龄19～80岁，平均年龄（64.3±18.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规治疗，包括止咳、平喘、化痰、抗感染、吸氧、吸痰、人工叩背排痰、心理护理等治疗。

1.2.2 观察组在对照组基础上给予经鼻高流量氧疗联合高频振动排痰，具体操作方法为：选用新西兰Fisher-Payke公司生产的Optiflow经鼻高流量湿化氧疗系统，使用AIRVO2系列900PT501高性能封闭呼吸管路，合适的短鼻塞导管（大、中、小）。参数设置：吸入氧浓度（FiO2）30%～40%，流速（Flow）20～30 L/min，加温湿化吸入气体37℃。振动排痰时为患者选择适宜型号的排痰背心，振动频率成人：13～15 Hz；老人：8～11 Hz；重症：5～8 Hz。经鼻高流量氧疗3 h/次，2次/d。每天在进行经鼻高流量氧疗后，再根据患者痰液量、性质、粘稠度进行高频振动排痰治疗，2次/d，10 min/次。必要时增加经鼻高流量氧疗的时间和高频振动排痰的次数。

1.3 观察指标

分别记录比较两组患者入院第1天和第7天的舒适度、排痰量、住院天数的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后舒适度比较

入院时，观察组与对照组间舒适度分别为9%（6/67）、10%（6/60），差异无统计学意义（P＞0.05）；经过7天治疗后，观察组舒适度为94%（63/67），明显高于对照组的81.7%（49/60），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者排痰量比较

两组患者入院第1天排痰量为（2.22±4.44）mL，第7天为（0.93±2.61）mL，差异无统计学意义（P＞0.05）；第2～6天，观察组排痰量分别为（4.61±5.06）mL、（5.43±5.86）mL、（6.55±7.49）mL、（5.13±6.24）mL、（4.54±4.90）mL，对照组分别为（2.07±3.25）mL、（2.71±3.81）mL、（3.05±5.57）mL、（2.63±4.67）mL、（2.07±3.64）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。7天总排痰量，观察组为（31.77±31.74）mL，明显多于对照组的（14.86±22.12）mL，差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.3 两组患者住院天数比较

观察组住院天数为（20.8±8.6）天，少于对照组的（14.4±7.4）天，差异有统计学意义（t=2.81，P＜0.05）。经鼻高流量氧疗联合高频振动排痰可明显缩短患者的住院时间。

3 讨 论

经鼻高流量氧疗提供稳定的氧浓度、舒适的湿化温度（37℃）及相对湿度（100%）的高流量气体。本研究中，观察组排痰效果明显优于对照组，高频振动排痰通过背心对全胸壁进行震荡挤压，使得呼吸道粘稠的分泌物自外周向中央气道移动，更容易通过纤毛摆动排出，促进排痰，增加患者的舒适度，这与之前的研究结果一致[3]。

综上所述，经鼻高流量氧疗联合高频振动排痰辅助治疗肺部感染，可有效促排痰，提高患者的舒适度，缩短住院时间，为治疗和护理工作提供科学的依据和指导，值得临床推广。

参考文献

[1]Sj A. Pneumonia in the developing world: Characteristic features and approach to management[J]. Respirology (Carlton, Vic.),2017.

[2]Gonzales J, Collins K, Russian C. A Narrative Summary of High Flow Nasal Cannula Therapy in the Adult Population[J].2017.

[3]Clark RH. High-Frequency Oscillatory Ventilation[J].2017,50(10):471-478.