凉山民族地区HIFU治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病的护理策略

曾 健

（凉山彝族自治州第一人民医院，四川 西昌 615000）

子宫肌瘤及子宫腺肌病是女性生殖器最常见的良性疾病，严重影响女性的生活质量和生育功能[1]。高强度聚焦超声（HIFU）技术具有无创性、有效性、安全性等特点，已广泛应用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病等妇科疾病。本研究回顾性分析我院2016年7月11日～2017年7月11日采用HlFU治疗的子宫肌瘤、子宫腺肌病患者384例。该研究配合科学高效护理管理策略和围手术期针对性优质护理服务，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组384例患者，其中子宫肌瘤273例，子宫腺肌病111例，平均年龄（41.56±3.72）岁，年龄24～52岁；汉族316例，少数民族68例（17.7%），其中彝族62例，藏族3例，回族1例，白族1例，蒙古族1例，少数民族中不懂汉语交流者20例（29.4%），能使用汉语做简单交流者35例（51.5%），其余可流利使用汉语交流。

1.2 治疗方法

本组患者均采用重庆海扶医疗科技股份有限公司生产的JC200型聚焦超声肿瘤治疗系统进行治疗。

2 结果及随访

本组患者均一次性治疗。本组术中主要不良反应为治疗区疼痛、下腹部疼痛。术后即刻90%治疗区疼痛消失，其余患者1周内腹部疼痛消失；阴道流液患者占6.58%，术后1周内逐渐缓解消失；无神经损伤等严重并发症发生。

3 护理策略

3.1 科学高效护理管理策略

3.1.1 设立HIFU治疗中心，建立医护一体化，具有民族地区特色的HIFU治疗团队。对团队所有医护人员进行HIFU技术相关知识培训。优化出入院流程，制订临床护理路径。文献报道，健康教育路径表的实施能有效提高临床疗效和护理质量，减少术后并发症的发生[2]。团队中配备懂彝汉双语的护理人员，针对不懂汉语的彝族患者进行彝语沟通交流，设立24 h服务电话。病区设置汉语、彝语对照的HIFU健康教育专栏，供患者及家属学习。

3.1.2 建立肌瘤类患者俱乐部，延伸健康宣教服务。创建微信交流群、QQ交流群，作为平台加强医患之间、护患之间、患者之间的交流，为患者提供HIFU治疗咨询、疾病健康教育指导、答疑解惑等医患沟通交流，以及病员之间相互交流。

3.2 围手术期针对性优质护理措施

3.2.1 术前护理

3.2.1.1 心理护理。由于HIFU技术在凉山地区还是一种新型治疗方法，患者及家属对其了解较少，从而担心手术安全性及治疗效果，会有不同程度的焦虑、怀疑和恐惧心理。有研究表明，患者术前对手术缺乏认识，更容易发生恐惧、焦虑等情绪，影响术后康复[3]。护士利用术前准备期间结合其心理特点，给予针对性的宣教，向患者及家属详细介绍HIFU治疗的相关原理和治疗过程，强化患者的安全感，提高信任度，消除患者及家属的恐惧、紧张心理。强调治疗技术的安全性与成熟性，可显著提升患者治疗的信心和配合度，缓解患者不良心理状态[4]。

对于不懂汉语的彝族患者采用专人彝语沟通交流。有文献报道，患者的情绪状态和疾病的治疗效果有直接的关系，良好的情绪能促使患者积极配合治疗，对疾病的恢复好转有较大的帮助[5]。

3.2.1.2 指导患者清淡无渣饮食3天，避免产气食物如牛奶、豆类等，为充分肠道准备做基础。对于文化水平低、理解能力差的彝族患者特别制作饮食实物图谱，并用彝语一对一进行饮食指导。术前1日晚给予舒泰清口服灌肠，术晨给予生理盐水清洁灌肠，并监测血糖，以防患者发生低血糖。

3.2.1.3 皮肤准备。术晨常规备皮，要求操作轻柔，避免损伤皮肤并将皮肤彻底清洗，用75%酒精棉球皮肤脱脂2遍，再用负压吸引器接上专用脱气盘以适当压力在脱脂皮肤上进行脱气2遍，脱气后用透明薄膜覆盖以隔绝空气。针对海扶超声聚焦刀治疗的特点，在治疗前备皮处理中，需要进行必要的脱脂与脱气处理[6]。

式中:E是事件的集合,称为事件类的外延;Ci为事件类的内涵,表示每个事件在第i个要素上具有的共同特性的集合;cim是事件类中每个事件在第i个要素上具有的一个共同特性.

3.2.2 术中护理

3.2.2.1 确保术中合理的治疗体位患者采用俯卧位，病灶垂直于超声治疗探头，并使治疗区域的皮肤全部浸泡在盛有脱气水的水囊中。各种固定带松紧适度，皮肤接触处放棉垫或软枕保护。对受压部位的不适可适当的按摩，或暂停治疗，给予适当的体位调整。

3.2.2.2 严密监测患者生命体征。给予持续心电监护,每15～30 min记录1次；氧气吸入2～3 L/min。海扶治疗在静脉镇静镇痛条件下进行，治疗过程中护士应密切观察患者生命体征的变化。

3.2.2.3 疼痛的观察。HIFU治疗过程中可能出现尚可忍受的腰背部、骶尾部、治疗区、腹股沟及耻骨联合处疼痛。治疗时护士应注意倾听患者的主诉，当患者诉治疗区皮肤表面有火烧及烟头烫感时，应通知医生暂停治疗，几分钟后再继续治疗，如患者仍有烫感和烧灼感时，应及时调整换能器和治疗剂量，必要时出床检查患者皮肤情况，防止皮肤出现严重烫伤。

3.2.2.4 术中膀胱充盈度的控制。通过留置尿管，注入0.9%的生理盐水控制膀胱内的液体量，调控膀胱充盈度，使膀胱壁和靶肌瘤显示清楚，达到足够的超声消融治疗的声通道，又能避免膀胱壁的损伤。

3.2.3.1 尿管护理。膀胱临近子宫，治疗时较高的超声能量有可能损伤膀胱壁，术后应密切观察尿液的颜色、温度及尿量。如无异常，术后2 h即可拔出尿管，指导患者多饮水，勤排尿。

3.2.3.2 治疗区皮肤护理。治疗后及时检查腹部及骶尾部皮肤颜色和皮温，如局部皮肤出现发红发热和疼痛时，应给予间歇性冰敷或冷敷，冰敷时防止皮肤冻伤，嘱患者着柔软宽大的衣裤，勿用力揉搓治疗区皮肤，防止皮肤擦伤、破损。

3.2.3.3 不良反应观察。HIFU治疗子宫肌瘤存在一些常见的并发症，妇科并发症发生率约为6.63%，腹痛发生率为10.02%[7]。HIFU治疗术后重点观察患者有无腹胀腹痛，臀部、骶尾部、双下肢皮肤有无感觉异常或运动障碍，阴道分泌物的气味、性状等，以便及时发现，早期处理。

3.3 出院指导

嘱患者按时复诊，告知出院后的注意事项如禁止性生活1个月，保持外阴清洁干燥等，详细讲解可能出现的不适及处理方法，出现异常情况应及时复诊。

4 讨 论

子宫肌瘤和子宫内膜异位症（也称子宫腺肌病）传统治疗方法为切除子宫得以根治，然而，由于子宫切除后患者存在不同程度后遗症，严重影响患者身心健康。我院是四川省少数民族地区目前唯一开展HIFU治疗子宫肌瘤等妇科疾病的医院，我院结合凉山民族地区多民族融合居住的人文习俗特点，借助报纸、电视广播等载体，开展子宫肌瘤、子宫腺肌病等妇科疾病健康宣教、HIFU治疗技术的科普及专题健康讲座。文献报道临床护理实施到位可有效减少子宫肌瘤的海扶刀治疗过程中可能引发的各种并发症及损伤发生，提高治疗效果[8]。加强围手术期护理，能提高HIFU患者的健康教育效果。我科采取符合民族地区特色、科学高效护理管理策略和针对性围手术期优质护理措施，取得满意的效果，优质护理服务患者满意度评价为99.5%。为HIFU技术在凉山民族地区顺利开展和安全治疗提供了有力保障。

参考文献

[1]代 晟,杨柏柳,牛欣悦,等.HIFU治疗多发子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响[J].中国妇幼健康研究,2015,26(4):870-872.

[2]王巧莲,董佳丽,郝丽霞.健康教育路径在子宫肌瘤围术期病人中的应用效果[J].护理研究,2015,29(5下旬版):1887-1889.

[3]付 影,郭丽明,袁丽杰.危机干预对妇科病人术后康复及生存质量的影响[J].护理研究,2016,30(2上旬版):502-504.

[4]智 博,张春雨,王丹平.海扶超声聚焦刀治疗子宫肌瘤的临床护理心得[J].中外医疗,2015,20:154-155,158.

[5]兰 翎.针对性护理干预在子宫肌瘤围手术期的作用分析[J].中国伤残医学,2015,20:144-145.

[6]林玉洁,海扶超声聚焦刀治疗子宫肌瘤中运用综合护理干预的效果观察[J].中外女性健康研究,2016,2:121-122.

[7]吴平勇,陈文卫,胡 伟,等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤术后妇科并发症单组率的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2017,17(3):312-319.

[8]曹彩萍.子宫肌瘤切除术后内分泌综合征发生情况调查[J].护理研究,2013,27(7下旬版):2217-2219.