1例急性下壁心梗并发交感风暴的抢救和护理

张 敏，马亚平，罗 斐

（西安航天总医院，陕西 西安 710000）

交感风暴又称心脏电风暴，是指24h内自发2次或2次以上的室性心动过速或心室颤动，可引起严重血流动力学障碍，需要立即电复律或电除颤等救治的急性危重性症候群。心肌梗死后容易诱发心室颤动，AMI后心室颤动发生率4.2%[1]。急性心肌梗死是导致心脏电风暴发作的常见原因，其发病急，也是心源性猝死的重要原因。我科室成功救治一例急性下壁心梗并发交感风暴的患者。现将抢救配合及护理报道如下。

1 病例介绍

患者，男，45岁，以“持续性胸闷痛2小时”入院。行心电图提示：急性下壁心肌梗死。入院查体：心率70次/min，呼吸20次/min，血压110/70 mmHg，神志清楚，心律齐。入住CCU 5 min后心电监测示：频发室早,随之心电监护提示室性心动过速、室颤，患者意识丧失，伴四肢抽搐，立即给予心肺复苏术，双向直流电200 J电除颤，静推胺碘酮，继续给予电除颤、持续胸外心脏按压，胺碘酮600 mg入液静滴，纳洛酮静推，并予利多卡因入液静滴，抢救6分钟后患者意识逐渐转清，胸痛仍未缓解，签署同意书后立即给予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞替普酶）18 mg静推，间隔30 min后再次给予18 mg静推。溶栓中再次出现意识不清、室颤，考虑急性心梗并发心脏电风暴，予以电除颤多次、持续心肺复苏，使用纳洛酮、抗心律失常药物及碳酸氢钠、地西泮等。入院30 min后患者神志清，自主呼吸良好，呼吸22次/min，心电监测示：窦性心律，心率70次/min，律齐，血压120/70 mmHg。自诉胸痛症状缓解，心电图示抬高ST段回落至基线，考虑溶栓再通。上述抢救过程心肺复苏2次，电除颤共计30余次，应用各种抢救药物十余种。患者抢救成功，于三天后转出CCU，第11天出院，出院后随访，未再发生心律失常及其他不适。

2 护 理

2.1 抢救准备

为了严密观察患者病情变化，将患者安置于CCU。责任护士迅速准备好床位，监护，吸氧用物及急救药品、物品等，通知医生及配班护士做好接诊准备。

2.2 病情观察

迅速给予心电监测，观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度变化。通过简洁问话掌握患者主诉，了解病情。严密观察心律变化。心脏电风暴的特点是反复发作的室颤和或室速，及早发现及时抢救关键，故需要临床护士对可能发生的情况有预见性。需专人守护。

2.3 抢救配合

患者发生室颤，立即启动科室急救系统，成立急救程序化小组,护士长及科室主任负责统一指挥抢救工作。

2.3.1 人员分工

由护士长或高年资护士负责抢救指挥，并负责观察病情，记录抢救过程及用药等；责任护士负责执行医生下达的医嘱，为患者实施各项治疗及护理；机动护士负责抢救中抽吸药物、核对、准备用物等。人员分工需明确，抢救中紧密配合。

2.3.2 物品管理

抢救中因仪器较多，物品按方位放置：抢救车置于床尾，除颤仪置于床单位右侧，治疗车放于床单位左侧。各种仪器的放置需做到取用及操作方便、快捷。

2.3.3 护理配合

立即给予高流量面罩吸氧，建立三路静脉通路。AMI患者在抢救过程中用药复杂，建议使用两路静脉留置针，操作快捷方便。患者突发意识不清，抽搐，为防止患者牙关紧闭咬伤舌头，给予使用牙垫，保持呼吸道通畅。及时进行留置导尿，准确记录尿量，为病情变化提供依据。

2.4 心脏电除颤

在电风暴发作时，尽快电除颤是恢复血流动力的首要措施，发生室颤时电击越早预后越好，每延迟1 min，复苏的成功率将下7%～10%。[2]所以在除颤时争分夺秒非常重要。发现心室颤动，立即将患者平卧，暴露病人胸部，将导电膏均匀涂抹于电极板上，选择能量，充电，将电极板放置于胸骨右缘第2肋间和心尖部，除颤电极板需与皮肤紧密贴合。放电前提示周围人离开床边，操作者避免与床周围接触，给予双向波电除颤并配合胸外心脏按压，除颤后观察心律变化。除颤后注意皮肤有无灼伤及皮下有无出血等并发症。此患者在抢救过程中共计除颤30余次，皮肤无灼伤及出血。

2.5 用药护理

在抢救中应严格执行抢救制度。本例中使用利多卡因及胺碘酮，用药过程中需严密观察患者心律、心率及血压变化，使用输液泵控制速度。使用胺碘酮时应严密观察有无心动过缓，传导阻滞及低血压等；静滴时注意有无静脉炎及药液外渗等。在使用溶栓药物时，需单独建立一条静脉通路，使用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞替普酶）时需严格按照要求静推3 min。使用过程中严密观有无出血倾向；及时观察有无再灌注心律失常。抢救时使用多种药物，注意有无配伍禁忌。

2.6 基础护理

抢救成功后，悉心做好基础护理可减少患者的各种身体不适，也能够减少电风暴的发作，保持病房安静，床铺整洁，各项护理操作集中进行，动作轻柔；患者应绝对卧床；监护电极片每日更换；做好面部、口腔、尿道口及足部清洁护理。及时询问患者有无腹胀及大便情况，必要时遵医嘱使用通便药物，防止大便用力诱发电风暴。患者饮食需清淡易消化，根据医生治疗饮食项目，向家属发放食谱及注意事项，提高患者及家属饮食依从性。

2.7 心理护理

患者因抢救及突发严重的病情变化，导致患者产生恐惧、焦虑、紧张、不安等不利于病情恢复的负性情绪。由于患者病情来势迅猛，抢救时的痛苦经历和紧张气氛，以及病情发作产生的濒死感，严重影响治疗效果及日后生存质量，如不能及时调控和疏导，可造成机体持续应激状态，使交感神经继续过度兴奋，促进交感风暴的发作[3]。面对患者情况我们采取以下措施：1、抢救初步成功后，遵医嘱给予地西泮肌肉注射，缓解焦虑，保证充足睡眠降低心肌耗氧；2、护理人员及时主动询问患者需求，24 h专人守护。3、家属探视时做好解释工作，避免探视过程中情绪激动；4、病情好转后，可为患者每日播放2次轻音乐，30 min/次。

3 讨 论

急性心梗是心内科的急危重症，并发交感风暴的患者更是凶险异常。急性下壁心肌梗死易出现缓慢型心律失常，而并发心室电风暴者临床上比较少见。去除病因及诱因是及时终止和预防风暴再发的基础。[4]在抢救中医护紧密配合及具备完善的抢救设备至关重要。其中，护理人员在抢救中承担着重要角色，除了有娴熟的护理技能以外，还需保持清醒的头脑及敏锐的观察能力，对可能发生的潜在变化要有预见性，针对性的实施护理操作；还需熟练掌握抢救技能及疾病相关知识，抢救过程中，要做好忙而不乱，分工协作；注重病情观察、基础护理及心理护理。抢救结束后，小组进行总结，确认抢救成果，改善不足，使得抢救工作持续改进，不断提高。

参考文献

[1]郭继鸿,胡大一.中国心律学[M].北京人民卫生出版社2010:59-64.

[2]常 丽.2例心脏电风暴患者的救治护理体会[J].河南中医,2009,29(7)721-722.

[3]宋兰英.1例瓣膜置换术后电风暴的抢救与护理[J].护理研究,2008,22,(7A):1782-1783.

[4]王 静,颜 琼,王 霞,等.心肌梗死急诊冠脉介入术中并发电风暴的抢救与护理[J].护士进修杂志,2010,25(6):548-550.