胰腺损伤行保留脾脏的胰体尾切除术患儿的护理

文雪霖

（桂林医学院第二附属医院，广西 桂林 541199）

随着道路交通及建筑业的高速发达，在带给人们便利的同时，交通事故、高处跌落伤导致的人员伤亡亦大大增加，对于三级及以上胰腺损伤患者，尤其是较小患儿体质娇嫩，各器官尚未发育正常，解剖变异较大，救治更是刻不容缓。对我科收治的5例患儿，均行保留脾脏的胰体尾切除术，手术取得成功，并通过医护通力合作，术后精心的治疗、护理，生活、康复护理，各种凶险并发症得到及时预防及处理，患儿均康复出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年7月我院肝胆胰外科收治的4～9岁胰腺损伤并行保留脾脏的胰体尾切除术患儿5例作为研究对象，其中，男2例，女3例，年龄4～9岁，平均年龄6.7岁；3例为交通事故损伤，2例为高处跌落伤；3例为III级胰腺损伤，2例为IV级胰腺损伤[1]；2例合并肝左右叶裂伤；1例合并创伤性湿肺；均有身体皮肤不同部位擦伤，无骨折；5例患儿均通过急诊绿色通道进入手术室，行保留脾脏的胰体尾切除术。

1.2 术后护理方法

1.2.1 病情观察

本组患儿术后均有反复高热、腹痛症状，予及时汇报医生、配合物理降温、运用抗生素、生长抑素等治疗，症状缓解。

1.2.2 引流管一般护理

本组5例患儿术后均留置有留置胃管、尿管及胰腺上、胰腺下可冲洗双套管引流管、胰体尾可冲洗双套管引流管，术后回房，立即核对后用专用标签标识清楚，特别是冲洗管与吸引管要有明显标志，并妥善固定，及时巡视，反复叮嘱患儿及其监护人各引流管的重要性，勿使引流管脱出、折叠、受牵拉；保持各种引流通畅及引流管口周围皮肤清洁干燥；定期更换引流袋。本组患儿均于术后1～3天拔除尿管及胃管。

1.2.3 并发症的观察及护理

胰腺损伤患者术后并发症发生率高达30%左右胰瘘最为常见，发生率为10%～18%[1]。（1）出血：是术后严重的并发症，多与胰瘘渗出的生化液腐蚀血管、,手术剥离面渗血，胰腺组织脆嫩不易止血或结扎脱落等原因引起[1-2],因此术后应严密观察生命体征，注意切口敷料有无渗血，观察各引流管的引流量、引出液的颜色、性状，如半小时内引出100 mL血性液体，常提示腹腔活动性出血，当出现心率加快、血压下降等失血性休克早期表现或合并腹痛、腹胀、腹部包块时，要及时意识到腹腔出血的发生，并注意脐周、双侧腰部皮肤有无青紫色斑，若有出血，青紫色斑可融成大片状，应尽量早发现、早处理,必要时行介入栓塞治疗。本组病例无出血的发生。（2）胰瘘：胰瘘是胰腺损伤后最常见的并发症之一，根据胰瘘国际研究小组定义：术后3 d，引流液淀粉酶＞3倍血清值[3]。因为胰瘘与局部及全身的并发症有关，可以导致胰液聚集、腹腔脓肿形成、伤口感染、胃排空延迟、呼吸系统并发症及脓毒血症等，因而胰漏也是胰体尾切除术后最重要的并发症[4]，应积极采取防治措施。（1）严密观察患儿面部有无痛苦表情，观察有无腹痛、腹胀、发热，切口有无流出清亮液体，腐蚀周围皮肤；（2）遵医嘱使用生长抑素持续静脉微量泵泵入抑制胰液分泌，及抑酸剂奥美拉唑静脉输液。（3）腹腔双套管持续腹腔冲洗及负压引流，冲洗期间，如引流不畅，冲洗液滞留腹腔，不仅增加腹腔感染机会，积液经腹膜吸收可导致急性充血性心力衰竭，故保持引流通畅及出入量平衡是关键[5]。①冲洗时协助患者取斜坡卧位，定时捏挤引流管，以利引流。②采用中心负压吸引装置即可保持有效引流，相比电动吸引器可减少噪音，减低患儿的恐惧感及不适。且患儿体质娇嫩，吸引压力为0.02 MPa以内，随着胰漏症状好转，应逐渐调小压力至0.01 MPa左右，能达到有效负压引流，严防压力过大引起伤口黏膜出血及腹腔组织损伤。③每2 h统计冲洗出人量，严防入量大于出量，严格控制冲洗液速度，不宜采用输液泵控制冲洗速度，因输液泵压力作用可造成引流管本身引流不畅的情况下冲洗液被动进入腹腔，导致冲洗液滞留腹腔的后果。本组病例有2例因未及时送医、手术等原因，发生生化胰漏，采取了生理盐水腹腔冲洗。因3000 mL专用腹腔冲洗液不适合准确计入量，故不宜采用。我科采用500 mL生理盐水冲洗，并进行计量改良，专门自制了输入量刻度表粘贴在500 mL生理盐水瓶体，有效达到了及时、准确计冲洗入量的目的，有利于病情观察及处理，并简化了护士工作。

2 讨 论

行患儿保留脾脏的胰体尾切除术不仅保留了脾脏的功能，更对我们的护理工作提出了很大的挑战。我科在实践过程中对腹腔冲洗计量方法进行了改良，专门自制了输入量刻度表，值得推广使用。做好保留脾脏的胰体尾切除术后患儿的护理，积极配合医生预防及处理术后并发症，是挽救患儿生命，使患儿康复出院的保证。

参考文献

[1]田孝东,杨尹默.胰腺损伤诊断、分级及外科治疗[J].中国实用外科杂志,2015,35(03):258-262.

[2]薛伟佳.腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除的术后护理[J].当代护士(中旬刊),2015,(03):38-39.

[3]孙 备,陈 华.胰腺损伤后期并发症诊断和治疗[J].中国实用外科杂志,2015,35(03):265-268.

[4]夏晓天,王志刚.胰体尾部切除与胰漏[J].肝胆胰外科杂志,2008,(03):197-198.