浅谈腹股沟疝诊治体会

王启明

（贵州省桐梓县楚米镇卫生院，贵州 遵义 563204）

腹股沟疝是普外科常见病、多发病之一，腹股沟疝也被称之“漏肠”、“疝气”，主要表现为腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出。依照腹壁下动脉和疝环之间的关系，可将其分为腹股沟直疝与腹股沟斜疝两种。腹股沟直疝不进入阴囊，不经内环，从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区由后向前直接突出，腹股沟疝出现率中仅占5%。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。男女发病率比例为15：1。现将我院收治的腹股沟疝病例随机抽取50份病历进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年～2017年我院收治的腹股沟疝患者50例作为研究对象，其中，男39例、女11例；斜疝33例、直疝6例，股疝11例；单侧46例，双侧4例；年龄1～68岁，其中＜12岁的有28例，＞12岁的22例；其中1例合并有鞘膜积液，5例合并有慢性支气管炎，3例合并有前列腺肥大，2例合并有不同程度的便秘。慢性支气管炎及便秘术前均给予相应治疗。

1.2 病因

1.2.1 先天性因素

睾丸下降过程中同时伴有鞘状突的形成，通常鞘状突会在出生后关闭，如果没有完全关闭则较易形成疝，婴幼儿多见。

1.2.2 后天性因素

主要是腹壁肌肉强度的降低和腹内压力的增高。任何腹外疝，都存在腹壁肌肉强度的降低，特别是腹横筋膜、腹内斜肌不同程度的薄弱或缺损，由于这一保护作用不能发挥而容易发生疝，中老年人多见。本资料中合并有慢性支气管炎的5例，合并有前列腺肥大的3例，合并有不同程度的便秘的2例均属这因素。

1.3 诊断

发现腹股沟区突出的肿块，肿块在站立、行走、劳动时出现，平卧、休息时消失。

2 治 疗

（1）一岁以下婴幼儿可以暂不手术，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，加强营养，疝有愈合的可能；对保守治疗的婴幼儿及成年人采用手术治疗。

（2）治疗慢性病：慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘等手术前应该积极治疗，避免和减少术后复发。

2.1 手术方式及效果

婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯高位结扎术常能获得满意的效果，不需要施行修补术。所以本文中的28例12岁以下病例均施行的单纯疝囊高位结扎术，随访仅复发1例。

Bassini法修补后壁，提起精索，在其后方将腹内联合腱缝与斜肌下缘至腹股沟韧带上，置精索在腹内腹外斜肌腱膜和斜肌与间。本病历中有3例采用本法修补，复发1例。

Ferguson法修补前壁，其主要精索前方将联合腱缝与腹内斜肌下缘至腹股沟韧带上，目的是将腹股沟韧带腹内与斜肌弓状下间的空隙消除，在腹股沟管后壁健全、腹横筋膜缺损不明显的患者上使用。本病历中有8例采用本法修补均未复发。

McVay法修补后壁，是在精索后方将联合腱缝与腹内斜肌下缘至耻骨梳韧带上。本病历中有11例采用本法修补，复发2例（有慢性病合并症）。

2.2 手术注意事项

婴幼儿斜疝手术的关键是寻找鞘状突，找到鞘状突并结扎牢固是手术成功的关键点，鞘状突一般位于精索前内侧，术中仔细分层寻找防止术中损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经，腹股沟手术中，髂腹下神经、髂腹股沟神经或生殖股神经的生殖支由于较比邻，容易被损伤，所以手术中要注意保护。治疗合并症，对于有合并症的病例，如慢性咳嗽、肝硬化腹水、前列腺肥大、习惯性便秘，要在全身情况改善后或者腹内高压因素解除后再择期手术。

3 体 会

3.1 腹股沟疝各年龄段诊治效果不同

①年龄偏大患者，采用McVay法，主要加强后壁，结扎疝囊悬吊于腹内斜肌上，游离精索于皮下。②常采用Bassini法诊治青壮年腹股沟区肿物，主要加强后壁，游离精索于腹外斜肌肌腱膜下。③对于小儿腹股沟疝，常采用单纯疝囊高位结扎术。④合并症是导致复发的主要因素：前列腺增生、便秘、慢性支气管炎、重体力劳动等增加复发机会。

3.2 手术过程体会

腹股沟疝治疗手术成功的关键在于主治医生对于腹股沟区解剖结构的把握程度，尽管解剖面积并不算大，但结构却十分复杂，包括陷窝韧带、联合肌腱、腹横肌、腹内斜肌、耻骨梳韧带腹外斜肌腱膜，腹股沟韧带，两条神经，四个壁，两个血管，两个口等，进行手术时应当先选准切口，腹股沟韧带平行至耻骨结节的斜切口通常6～8 cm，外环口切开过程中，腹外斜肌腱膜提起时应将紧贴在腹外斜肌内面的髂腹下神经和髂腹股沟神经剥落，然后剪开腹外斜肌腱膜，以免髂腹股沟与髂腹下神经损伤，并对神经走向进行观察，以防止后壁加强重叠缝合联合肌腱与腹股沟韧带或腹外斜肌腱膜缝合损伤。目前无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术是疝修补的主要手术方式，创伤小，恢复快，复发率低，但是我们乡镇受多方面因素影响，这些技术还没有普及到，

严重影响的治疗的效果。

参考文献

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