彩色多普勒超声下甲状腺结节内钙化对良恶性鉴别的诊断价值

李善娟

甲状腺结节在临床中比较常见，其中多数结节为良性，恶性结节较少，但研究发现恶性结节发病比较隐匿，危害性大，与良性结节的治疗方法不同，因此及时明确结节良恶性，对于确诊治疗方案，提高治疗效果，具有积极的意义。超声为结节良恶性诊断的有效方法，诊断方便且安全无创，但当前临床诊断甲状腺结节中超声造影应处于探索阶段[1]。钙化为甲状腺结节的一种常见表现，对于临床诊断甲状腺癌具有较高的特异性。本次研究中，重点评价彩色多普勒超声下甲状腺结节内钙化对甲状腺良恶性结节诊断价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年5月—2017年4月医院手术以及病理确诊的85例（90个）甲状腺结节，其中良性结节40例，男25例，女15例，年龄16～72岁，平均年龄为（39.0±16.5）岁；恶性结节45例，男30例，女15例，年龄15～74岁，平均年龄为（39.2±16.3）岁。

1.2 仪器与方法

应用GE彩色多普勒超声诊断仪，高频小器官线阵探头，探头频率为5～12 MHz。检测时，患者取仰卧体位，头向后仰，显露颈部位置，常规扫描检查甲状腺结节形态、大小、位置、边界、回声、钙化特征，观察甲状腺结节内部以及周边血流，扫描双侧颈部、锁骨的淋巴结。

1.3 评价标准

根据甲状腺结节钙化灶大小、形态以及数量划分为三种类型：微钙化：钙化结节直径≤2 mm，超声表现为砂粒样、点状、颗粒样、针尖样；环状钙化：分布于结节周边，呈环状或曲线状，合并声影；粗钙化：直径大于2 mm合并不规则强回声。

1.4 统计学分析

收集整理的数据资料采用SPSS 20.0分析，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比甲状腺良恶性结节的钙化类型

良性结节40例，无钙化35例（阴性），微钙化1例，环状钙化1例，粗钙化3例（阳性），其中钙化检出率为12.5%；恶性结节45例，无钙化7例，微钙化32例，环状钙化3例，粗钙化3例，其中钙化检出率为84.4%，良恶性结节的钙化及微钙化检出比较差异有统计学意义（P＜0.05），良恶性结节的环状钙化以及粗钙化的诊断对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 超声诊断甲状腺结节内钙化对甲状腺癌的诊断价值

超声诊断甲状腺结节钙化价值：敏感性为84.4%（38/45），特异性为87.5%（35/40），准确性为85.9%（73/85）。

3 讨论

甲状腺结节是因甲状腺细胞发生异变，而发生的散在性病变，当前临床甲状腺结节诊出率不断提高，但关于其良恶性诊断临床缺乏有效的诊断依据。随着临床医学技术水平的提高，彩色多普勒超声诊断被广泛用于诊断甲状腺疾病中，其诊断方便，安全，而且可清晰准确诊断1～3 mm微小病变以及内部钙化情况[2-3]。

结节内钙化不仅会出现在良性甲状腺结节中，还会出现在恶性甲状腺结节中。关于良性甲状腺结节中钙化出现的原因临床并未明确，但关于恶性结节中钙化发生的原因，临床分析可能是因甲状腺癌细胞快速扩散，血管及纤维增多，导致肿瘤组织增生过快，甚至坏死，而发生大量的钙盐沉积[4-5]。王蓉等[6]研究中76例甲状腺结节合并钙化灶患者中，45例良性结节中微钙化13例，31例恶性结节中微钙化病灶22例，表明恶性结节的微钙化灶高于良性结节。宋晓军等[7]研究中，良性结节的钙化病灶检出率为23.53%，恶性结节的钙化病灶检出率为68.97%，恶性结节的钙化病灶检出率高于良性结节。本次研究中，良性结节的钙化检出率为12.5%，恶性结节钙化检出率为84.4%，恶性结节钙化检出率高于良性结节，与其他人的研究基本相符。研究结果表明，甲状腺结节内钙化对于甲状腺癌诊断有一定的临床价值。

虽然研究中，良恶性结节中均有钙化灶，但不同性质结节中钙化的大小、形态差异不同，其中甲状腺癌中的钙化多呈不规则分布，以微钙化为主。本次研究中，甲状腺癌中微钙化检出率高于良性结节的微钙化病灶，而且经彩超统计不同形态的钙化对甲状腺癌诊断明暗度、特异度、准确度，结果表明微钙化用于甲状腺癌诊断具有较高的敏感度，提示临床可根据超声检查甲状腺结节中钙化病灶形态诊断甲状腺结节良恶性。但临床具体诊断甲状腺疾病时，为了提高诊断准确率，减少误诊，还应考虑甲状腺结节声像特点[8]。

综上所述，彩超检测甲状腺结节良恶性，可结合结节微钙化诊断，提高诊断准确率，但同时也应综合病变的参数特征，降低误诊率。