我院2017上半年妇科门诊中药处方分析

谢晶心

现代女性多身兼数个社会角色，各种压力加上女性自身的生理特点，易引发各种妇科病。需要政府和社会的共同关注和共同努力，关注妇科疾病，保护广大女性的健康。

中医学以精气、阴阳、五行学说为哲学基础，以整体观念为指导思想，以脏腑经络的生理病理为理论基础，以辨证论治为治疗特点，讲究治病求本，审症求因，通过“望闻问切”四诊合参，因人因时因地而制宜[1]。作为传统医学的重要组成部分，中药饮片在疾病预防、治疗等方面发挥着举足轻重的作用。近年来，随着中药药理、中药制剂和剂型等的不断发展和深入研究，中药饮片在临床中的应用也越来越广泛[2]。本文通过对我院2017年上半年妇科门诊中药处方的统计与分析，归纳整理中药饮片在妇科处方中的用药规律，为中医临床用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

从2017年1—6月的妇科门诊中药处方中，每月随机各抽取100张处方，共600张处方。

1.2 方法

采用Microsoft Excel统计中药处方，内容包括患者姓名、年龄、疾病诊断、处方剂数、处方药味数、中药饮片名称、中药饮片使用次数等。

2 结果

600张中药处方中患者年龄分布在16～63岁，大部分集中在20～49岁，占88%；其中30～39岁最多，占总量的37.8%。我院门诊的妇科处方剂数以7剂最普遍，600张处方中7剂占了417张，占总数69.5%。单张处方的药味数分布在13～16味的有402张，占了67.0%，平均每张处方的药味数为14。被分析的600张处方中主要疾病诊断有月经不调、痛经、带下病、崩漏病、不孕症、乳癖病、石瘕病、绝经前后诸症等，其中月经失调和痛经最多，各占39.7%和24.3%。

600张处方中，共使用了167种中药，使用频率前30的中药饮片中，多达10味中药均为补虚药，其中又以补气补血药居多。当归、白术、白芍，分别被使用了384、365、354次，位居前三位。山药、茯苓、柴胡、炙甘草、菟丝子、川芎、牡丹皮、党参、桃仁，使用频率在279～204次，依次排在4～12位。甘草、赤芍、黄芪、醋香附、薏苡仁、黄柏、桂枝、生地黄、女贞子，使用频率在187～102次，依次排在13～21位。排在第22～30位的分别是炒栀子、苍术、覆盆子、续断、枳壳、熟地黄、生蒲黄、陈皮、茜草，使用频率在98～29次。

3 讨论

3.1 月经不调是我院妇科门诊患者就诊的主要疾病

月经不调指月经周期、经期和经量发生异常以及出现明显不适症状的疾病，包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少及经期延长等。月经不调严重影响和制约女性患者的生活和工作，降低女性患者的生活质量，因此受到越来越多女性患者的高度重视[3]。

中医认为工作环境、生活起居、饮食习惯等因素都会是诱发月经不调的原因。通过调查可知，有吸烟饮酒史、情绪不稳易激动、暴饮暴食或过度节食、长期便秘、滥用各类药物、以及受到寒冷刺激的患者发生月经不调的发生率高于其他患者[4]。根据中医传统辨证论治的理论，结合女性生理病理的特点，并充分考虑患者生活方式和饮食习惯，通过疏肝法、健脾法、补肾法，达到理气散郁、健脾升阳、填精益血等功效，最终使患者气血调和[5]。

在门诊妇科处方中，四物汤作为基础方，在治疗月经不调方面具有独树一帜的效果。例如四物汤加党参、茯苓、白术、甘草成八珍汤，用于气血虚弱之痛经；加活血祛瘀药如桃仁、红花成桃红四物汤，适用于血虚血瘀之月经不调、痛经。另外四物汤还常常配伍理气药香附、郁金等，如香附四物汤；配伍疏肝解郁药柴胡、青皮等，如四物小柴胡汤。总之，四物汤经加减配伍后的这些妇科常用方剂，具有热者能清，寒者能温，虚者能补，瘀者能行，肝郁者能疏的作用。

3.2 痛经方在我院妇科门诊处方中的应用

痛经指的是伴随月经而出现的周期性下腹疼痛和坠胀或伴有腰骶酸痛、胸乳胀痛、恶心呕吐、畏寒肢冷等不适症状，甚至痛甚昏厥，严重影响了患者的日常生活。中医学将痛经主要成分为五种：寒湿凝滞，湿热瘀阻，气血虚弱，气滞血瘀，肝肾亏虚。将痛经的主要病机概括为冲任胞宫气血瘀滞而致的“不通则痛”或冲任胞宫失于濡养而致的“不荣则痛”。临床上，痛经见于虚实夹杂者，也见于因虚而痛者，但以实者多见。实者多由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫气血运行不畅，即“不通则痛”，疼痛多在经前或经期；虚者主要由气血虚弱，肾气亏损而致子宫失于濡养，即“不荣则痛”，疼痛多在经后[6]。

被分析的600张妇科门诊处方中，有146张痛经方。这些痛经方中多用柴胡疏肝解郁，升举阳气，使肝气条达，为方中君药。白芍苦酸微寒，养血敛阴，柔肝止痛、平抑肝阳。当归甘辛苦温，补血调经，活血止痛，为血中之气药。当归、白芍与柴胡三药同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，缓急止痛，在方中共为臣药。在使用频率前30名的中药中，当归、白芍和柴胡分别排在了第1、3、6位，使用频率非常高。此外，醋香附、枳壳、陈皮行气解郁，助柴胡以疏肝；生蒲黄、茜草活血化瘀，散结止痛；甘草与芍药同用则调和气血，并调和诸药，为佐使药。诸药合用共奏“疏肝解郁，活血化瘀、温经止痛”之效。痛经方在临床应用中，可以根据不同的病因以及临床症状加减药物，从而达到更好的临床效果[7]。

3.3 补气补血药在我院妇科门诊处方中使用频率最高

女子以血为本，以血为用。“经”“带”“胎”“产”“乳”是女性一生的主要生理活动，多损耗阴血，导致气血亏虚[8]。现代女性以瘦为美，过度节食造成血液缺少生化之源，因此容易出现血虚之证。肾为先天之本，人体生殖器官的发育、性功能成熟与维持以及生殖能力等，均与肾精及肾气的盛衰密切相关。虚则补之，因此具有补血、补益肾气作用的中药在治疗妇科疾病时使用频率很高。在使用频率前15名的中药中，就多达8种为补气补血类药。其中当归作为补血调经的要药，位居第一。当归味辛甘、微苦，性温，归肝心脾经，具有补血活血、调经止痛、润肠通便的作用，可用于治疗血虚诸证、月经不调、经闭虚寒腹痛等。白芍养血敛阴，柔肝止痛，治疗血虚或阴虚有热的月经不调或崩漏，位列第三。另外，白术健脾益气，燥湿利尿，安胎；山药益气养阴，补脾肺肾，固精止带。作为补气补血的常用药，它们在门诊处方中均被高频使用。

3.4 小结

我院妇科门诊处方主要以“当归、白芍、川芎、桃仁”等补血活血、调经止痛类药为主；以“白术、山药、党参、黄芪”等补气类药为辅；或兼用“牡丹皮、赤芍、生地黄”等以清热凉血；或兼用“菟丝子、女贞子、续断”等以补肝肾血虚；或兼用“醋香附、枳壳、陈皮”等以行气解郁；或兼用“茯苓、薏米仁、苍术”等以化痰湿；或兼用“生蒲黄、茜草”等以化瘀止血。

通过上述研究，清楚地了解了妇科用药情况，也发现了个别处方仍然存在的一些问题，如疾病诊断不明确、中药饮片用量偏大等。这些都对今后中药房的审方、调剂等各项工作具有指导意义。