96例脑积水护理分析

辛丽莉

（沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110000）

脑脊液在颅内大量的蓄积，常发生在脑室里，也可能累及蛛网膜下腔，称为单纯脑积水；在脑脊液产生或吸收的过程中，任何原因失调所导致的脑脊液蓄积，都称为脑脊液动力学障碍性脑积水；若阻塞部位在脑室系统之外，蛛网膜下腔是脑脊液吸收终点，称为交通性脑积水；脑脊液循环通道阻塞，引起吸收障碍，脑室系统不能充分地与蛛网膜下腔相通所引起的脑积水，则称为梗阻性脑积水[1]。抽选我院2014年8月至2016年8月收治的96例脑积水手术治疗患者的临床资料，进行回顾性分析，以探讨脑积水围手术期护理措施。

1 一般资料

抽选我院2014年8月至2016年8月收治的96例脑积水手术治疗患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者56例，女性患者40例，年龄18～46岁，平均年龄（28.4±2.3）岁。

2 临床表现

2.1 正常颅压脑积水

脑室内的压力正常，但有脑室扩大的表现。主要的临床表现为反应迟钝、走路时步态不稳以及尿失禁。

2.2 高颅压性脑积水

脑脊液循环通路上的脑室系统和蛛网膜下腔形成阻塞，导致脑室内搏动性压力或平均压力有所升高，脑室扩大，以致不能代偿。主要表现包括如下几方面。

2.1.1 恶心、呕吐

与此同时，常伴有头痛。

2.1.2 头痛

晨起及卧位时表现最为严重，以双额部疼痛最为常见。

2.1.3 视物障碍

视力大幅度丧失，看东西吃力，昏花不清，由于外展神经的麻痹导致复视出现。

2.1.4 共济失调

大多数患者属于躯干性共济失调，主要表现为站立时不能平稳、步幅较大、足距较宽。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 要注意关注患者的生命体征以及颅压高的症状表现，一旦出现异常反应时，要及时向医生报告，及时处理，避免延误病情。

3.1.2 护士要注意认真听取患者的主诉，对于患者随时出现的不良反应，要及时报告给医生，以便及时实施相应的治疗措施，并给予相应的护理干预措施，以减轻患者的不适感。

3.1.3 护士要做好基础护理工作，满足患者的基本生活需求。

3.1.4 对于视力障碍及共济失调的患者，要注意加强病房内各个设施的检查，如各物品保持有序放置，保持地面干燥、清洁，并对患者做好安全防护措施，以防止意外外伤的发生。

3.1.5 护士在向患者讲解所患疾病相关知识的同时，应做好对患者的心理护理工作，及时了解患者需求，加强与患者的沟通，细致耐心地解答患者的疑问，并向患者提供一些相关的成功案例，以增强患者对手术成功的信心，减轻患者焦虑、畏惧、恐慌的心理状态。

3.1.6 嘱患者尽量不要偏食，加强营养，多食水果蔬菜，多食肉、蛋、奶，多饮水，以保证大便通畅，增强机体的抵抗力，以保证手术顺利进行。

3.1.7 准备好抢救设备、抢救物品以及抢救药品。

3.1.8 护士要帮助患者做好术前准备工作，根据手术的要求做好备皮及手术中用品的准备；遵医嘱做好抗生素皮肤试验；护士指导患者在床上翻身，进行肢体活动以及床上大小便的方法[2]。

3.1.9 嘱患者术前晚上洗澡，并及早入睡，保证睡眠充足，以便手术当天身体状态良好。对于入睡困难的患者，可酌情服用镇静药。

3.1.10 为避免麻醉插管时发生呕吐，导致窒息，应嘱患者在手术前一天的晚上10点开始禁食，12点开始禁水。

3.1.11 手术当天早晨，应嘱患者在洗漱完毕后，排空大小便，身上不得佩戴手表、手链等饰品，包括不得戴假牙等，另外要换上干净的病服进入手术室。

3.2 术后护理

3.2.1 首先要与手术室护士及麻醉师做好交接工作，认真了解患者在手术中的情况，出了手术室后的情况，包括注意查看生命体征指标，皮肤受压的情况，手术切口敷料包扎的情况，并注意查看有无渗液、渗血的情况及各种管道是否通畅等。

3.2.2 按照全麻手术准备好监护仪器、吸痰用物、吸氧装置等。

3.2.3 一旦发现手术伤口有渗液、渗血的情况，需要及时处理，所以要马上汇报给医生，以免延误病情。

3.2.4 在患者麻醉清醒前，要注意取枕使患者保持平卧姿势，为防止呕吐物、分泌物误吸而引起窒息，要将患者头部偏向一侧。待患者清醒后，可取侧卧或平卧位，为有利于颅内静脉的回流，减轻术后脑水肿的发生率，可以将床头抬高15°～20°。

3.2.5 注意观察患者是否有引流过度的症状（颅内低压）：若患者出现嗜睡、恶心呕吐的症状，采取补液、降低头部高度的方式，可以得到缓解。若患者出现姿势性头痛采取平卧的方式可以得到缓解。

3.2.6 密切关注患者的呼吸、体温、血压、脉搏、瞳孔及神志等情况，特别要注意观察患者是否出现了颅内压增高的症状。

3.2.7 做好基础护理工作，防止一切合并症的发生。

3.3 康复指导

3.3.1 手术完成患者清醒后，可在护士的协助下进行肢体的屈伸、翻身等活动，但要注意翻身不要过于频繁，活动强度不要太大，否则不利于伤口的愈合及组织的修复。

3.3.2 术后第二天患者可在护士的指导和协助下尝试下床活动，若没有不适感，可恢复自理活动。

3.3.3 护士要教会患者使用颈部引流泵，以防止引流管发生梗阻。

3.3.4 当患者出现头痛等不适症状时，要及时报告，以便及时采取处理措施，以免延误了病情，导致意外的发生。

3.3.5 嘱患者按时、按量服用抗癫痫药物，预防癫痫的发生。

4 结果

96例患者经手术治疗结合围手术期护理，有5例患者出现并发症得到及时处理，均取得满意疗效。

5 结论

加强脑积水围手术期护理干预及健康指导能够提高手术治疗效果，缓解或消除患者术后疼痛症状，提高患者及家属对护理的满意度，提高患者的生活质量，具有临床应用价值。