新时期病案管理中存在的问题及其对策解析

徐继莲

医院发展一直备受社会的关注，在新时期医疗体制改革的推动下，医院各个方面开始进行优化创新，技术上与改革上提出更加严格的要求。医院档案管理中，病案管理至关重要，作为主要档案管理组成部分，其中包含着患者的病情、治疗等信息，同时患者治疗期间病情变化等都详细记录在册，病案是后期相同疾病诊断重要的参考资料。当前医院病案管理中存在一些问题亟待解决。

1 病案重要性

医院经营期间，会接触到各种各样的患者，同时病案数量也非常庞大，病案是医院在医疗服务期间，提供的各种医疗服务，对患者病情进行详细诊治，将诊治信息进行记录，以及医务人员开出的处方，各种检查报告[1]。病案是有关患者健康状况的文件资料，包括患者本人或他人对患者病情的主观描述和医务人员对患者的客观检查结果及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的凭据。医疗服务在新时期发展中，其项目不断增多，病案管理质量也提出更加严格的要求，医院病案管理质量的高低，对医疗服务质量、医疗纠纷的解决等都具有重要作用，所以病案管理逐渐受到医院的重视。

病案管理期间，其管理质量的提升，管理手段的改善为医疗实践奠定扎实的基础。医院的医疗人员每天需要面对非常多的患者，如果单纯依靠脑力记住这些患者的信息很难实现，也不能将患者信息梳理的非常清晰，所以必须选择记录档案的方式，将所有的工作信息全部记录下来，好好保存，方便医疗人员提供服务。患者前来就医，根据原始诊断的病案就能够查找出以前的病史，为医疗人员带来很多便利，也节省了很多的咨询、检查等时间[2]。与此同时，病案更是医疗研究与学术讨论中的重要资料，因为病案从治疗的实践中总结出来，其可以为相同病症的患者作为参考，帮助其总结工作经验。病案也是衡量工作人员医疗水平的重要物证，利用病案的观察，就能够衡量其相应的诊疗技术，作为医疗职称重要的衡量标准。

2 新时期病案管理现状

2.1 病案管理意识不足

病案管理意识不足是当前病案管理中比较显著的问题，病案管理并不是单纯的进行文书整理、归类等，其更是医院进行医疗研究的重要基础[3]。医院病案管理工作中，管理意识十分薄弱，相关领导不够重视，病案室归属感不太清晰，尽管新时代下对医院病案管理提出严格要求，管理意识有了一定的提升，相对来讲还是不够理想。病案管理期间的讨论与研究还相对缺乏，为后期病案的使用与医疗运行等造成很多不便。

2.2 病案管理制度不完善

很多医院病案管理是划分到病案室或者医疗档案管理室，甚至一些二级医院将病案下放到各个科室进行管理，这种管理模式下，病案信息不能得到统一，管理制度不够完善[4]。

2.3 病案管理团队不理想

病案管理需要专业的管理团队，但是实际医院病案管理中却不是这样，管理人员专业性不够，分布更是不均匀，存在参差不齐的现象。病案管理人员的分配过于随意，导致病案管理不能很好的适应新时期医疗改革的发展。

3 新时期病案管理优化措施

3.1 提高病案管理的重视

不断提高病案管理的重视，改变对病案管理的看法。尤其是新时期，医疗改革不断深入的基础上，对病案管理提出更多的要求，必须落实档案管理工作，特别是其中的病案管理[5]。病案管理需要以医院为操控主体，在医院积极开展宏观调控基础上，提高病案管理的重视，给予足够的尊重，同时积极优化医疗服务模式，提高医疗服务质量。对病案管理观念调整，积极树立榜样，利用榜样引导的作用，保证病案信息管理信息的流通性，提高工作人员的工作积极性。

3.2 完善病案管理的制度

任何管理都需要完善的制度作为支撑，病案管理也不例外，医院工作者必须根据病案管理实际发展为基础，积极明确病案管理的重要性，并且将病案管理与档案管理相结合，从而将其纳入到档案管理系统之内[6]。不断强化各方面管理制度的完善，对管理手段与制度进行调整，打破传统病案管理中的限制，结合《档案法》规定，对病案统计、管理、归类等环节进行严格的规定，保证病案管理做到有章可循。同时不断提高病案的保管力度，结合科学安全的措施，保证病案的安全。积极采取责任制管理手段，增强工作人员的责任心。

3.3 提高病案管理团队专业技能

病案管理中，管理人员是执行病案管理的重要载体，管理人员的专业管理能力对病案管理质量至关重要[7]。加强病案管理人员的专业性培训，主要与医院病案管理实际情况相结合，完善病案档管理培训体系，定期对管理人员进行专业测评考核，组织管理人员在岗学习。医院选择一些比较成功的病案管理团队到本医院做专业讲座，吸取先进、优秀的病案管理经验。完善薪资考核机制，将晋升以及薪酬等与病案管理质量相挂钩，调动病案管理人员的工作积极性。病案管理团队必须层次分明，管理职能清晰划分，利用专业的病案管理技能，提高病案管理质量。

3.4 重视基础设施的改进与完善

病案管理中，需要其积极引进先进的病案信息管理系统，完善基础病案管理设施，调整病案管理模块，扩大其兼容性，从硬件、软件等全方面进行创新。积极建立病案管理信息统计平台，及时对病案中的有利信息进行挖掘[8-9]。实现无纸化病案信息管理，充分利用计算机技术，增加病案系统管理的多样性，比如ISO病案管理系统，其自身综合性特点，以及客观的病案管理评价方法等，很好的凸显出病案管理中科学化以及规划化的优势。

综上所述，新时期医疗改革背景下，需要不断提高医院病案管理的重视，加大对基础设施改善的力度，不断引进先进的病案管理系统，组建专业的档案管理团队，凸显病案对医院医疗服务以及医学研究的重要性，积极挖掘其中存在的医疗探讨价值，从而为医院在新时期环境下的发展奠定基础。

[1] 刘汝香. 新时期如何加强医院档案管理与病案管理的对策分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（9）：188.

[2] 熊梅. 新时期如何加强医院档案管理与病案管理的对策分析[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（A3）：212，214.

[3] 李宜莹. 新时期加强医院档案管理与病案管理的对策分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，2（16）：3359，3361.

[4] 卢丽嫔. 新时期病案档案管理中存在的问题及其对策研究[J]. 中国管理信息化，2015，18（3）：199-200.

[5] 秦占霞，宋艳丽. 新时期医院病案档案管理的对策分析[J]. 科技资讯，2013 （1）：234.

[6] 蒋燕. 新时期加强医院档案管理与病案管理的对策分析[J]. 办公室业务，2012（17）：46.

[7] 王豹. 新时期医院病案档案管理的对策分析[J]. 办公室业务，2014（11）：179-180.

[8] 党传玲. 医院档案管理信息化建设问题与研究进展[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（15）：1-2.

[9] 范俊叶，韩琪. 顺应新时期需要 加强病案管理的服务体系[J]. 中国病案，2005，6（6）：4.