探析严重胸腹部创伤损伤控制性手术护理效果

徐琳卿

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

严重胸腹部创伤多因意外事故所致，其病情复杂、进展迅速，容易并发休克症状，严重威胁患者的健康及生命安全。因此，尽早有效治疗及护理尤为重要。损伤控制性手术（DCS）以分期手术为基础，首先迅速控制损伤的危险性，待患者安全度过急性反应期后，再进行合理、系统的手术治疗及相关处理[1]。与常规手术相比，DCS在治疗胸腹部创伤方面具有明显优势。本研究就以我院收治的严重胸腹部伤患者为对象，进一步探讨了DCS治疗及护理的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的严重胸腹部伤患者90例作为研究对象，按照救治时间将其分为对照组（2015年1月～12月）和观察组（2016年1月～12月），各45例。其中，对照组男25例，女20例，平均年龄（36.8±5.2）岁，受伤至救治时间（68.8±2.5）min，致伤原因：坠落伤9例，锐器刺伤12例，交通事故伤24例。观察组男26例，女19例，平均年龄（36.5±5.6）岁，受伤至救治时间（68.4±2.7）min，致伤原因：坠落伤10例，锐器刺伤13例，交通事故伤22例。两组一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规方式进行治疗和护理，入院后实施补液处理，做好术前准备工作，予以抗休克治疗；实施I期手术，遵医嘱进行对应护理。观察组采取DCS治疗及护理，入院后评估患者的危重情况，简化手术方式，有效控制出血，待危重状态纠正后再开展手术治疗及护理干预。

1.2.1 DCS治疗方案

采用标准化三阶段手术方案[2]：（1）初始简化阶段：控制出血与污染，开腹探查及关腹做到迅速、有效；（2）ICU复苏阶段：恢复体温，改善凝血，稳定血流动力；（3）确认性手术阶段：稳定生理特征，修复脏器损伤。

1.2.2 DCS护理干预

根据不同手术阶段实施护理干预：（1）初始简化阶段：迅速建立静脉通道，纠正水电解质紊乱及酸中毒，维持机体有效循环；监测各项生命体征的变化情况，记录术中血压、尿量及血乳酸水平，保持患者术中体温正常，输注液体适当加温。（2）ICU复苏阶段：准确记录出入量，合理调整补液量；监测活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间，补充凝血因子及血小板，维持凝血功能；妥善固定引流管，避免发生压迫或扭曲。（3）确认性手术阶段：向患者讲解疾病相关知识，采取心理护理进行干预，消除患者的负面情绪和精神压力，提高患者治疗的配合度；术后观察各种不良反应，监测病状改变情况，加强营养支持，促进肠道功能快速恢复，增强机体抵抗力，减少并发症；指导患者有效咳痰，保持皮肤清洁，防止切口感染及压疮发生。

1.3 观察指标

记录各组患者的手术相关指标，包括苏醒时间、凝血功能恢复时间、体温恢复正常时间及住院时间等；对各组患者的弥漫性血管内凝血（DIC）发生率及死亡率进行统计和比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组手术相关指标的对比

比较患者的苏醒时间、凝血功能恢复时间、体温恢复正常时间、住院时间，对照组为（4.4±0.6）d、（5.7±0.9）h、（6.6±1.2）h、（13.9±2.4）d，观察组为（2.2±0.4）d、（3.5±0.8）h、（4.2±1.1）h、（9.6±2.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 各组DIC发生率及死亡率的对比

对照组DIC患者8例（17.8%），死亡患者7例（15.6%）；观察组DIC患者2例（4.4%），死亡患者1例（2.2%）；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

严重胸腹部创伤患者发病后，容易出现呼吸、循环功能紊乱等病理性改变，必须及时采取措施进行有效治疗，否则伴发“死亡三联征”[3]，可对患者的健康及生命安全造成严重危害。严重胸腹部创伤患者的损伤类型多样，病情危急而又复杂，错过最佳治疗时期可导致病死率明显增加。所有，尽早对严重胸腹部创伤疾病进行诊治，赢得治疗时机，有效控制危急状况，才能进一步提高患者的生存质量[4]。临床上，主要通过抗休克及外科手术对严重胸腹部创伤患者进行治疗，但检查及治疗时间较长，导致手术治疗及护理风险不断增加。DCS治疗则利用“外科复杂问题应急分期处理”这一理念，通过抗休克、复苏、纠正酸中毒及水电解质紊乱等措施加强各个器官的支持度，同时辅以对应的干预措施对疾病进行控制，继而对患者的损伤脏器进行有效修复[5]。该手术治疗模式采用标准化三阶段手术方案，初始简化阶段、ICU复苏阶段、确认性手术阶段良好配合，能够迅速对患者的危急状况进行控制，待患者的生命体征平稳后，及时采取外科手术挽救患者生命，可为后续的疾病治疗及护理奠定基础。护理方面，强调以患者为服务主体及核心，通过监测生命体征、合理调整补液量、做好术中保暖等措施对患者的病情进行控制，能够确保手术治疗顺利实施；术后予以饮食及生活指导，提高机体抵抗力，增强康复信心，有助于提高患者的生存质量。此外，妥善固定导管，观察切口渗血情况，保持皮肤清洁，可避免相关并发症及不良事件发生。本研究中，观察组在手术相关指标方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的DIC发生率及死亡率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明DCS治疗及护理在加速术后康复进程、降低DIC发生率及死亡率、提高生存质量方面均有确切疗效。

综上所述，严重胸腹部创伤患者给予DCS治疗及护理的效果安全、可靠，值得临床大力推广与实施。