中医把脉是如何诊断疾病的？

问 前不久儿子咽部疼痛发烧，让他去看了次中医。医生只是把了下他的脉就初步确诊为扁桃体炎。以前有人说中医诊断把脉就是骗人的，但眼见为实，中医把脉还真能确诊。那么，把脉是怎么诊断疾病的？可靠性高吗？

(甘肃 兰女士)

答 看到这个问题，可能许多人有同感。我在临床诊疗中，有些患者就诊时都会主动把手伸出来让我把脉，甚至有的患者进了诊室二话不说，先把手放在脉诊垫上等着切脉。倘若一位中医大夫不给患者把脉，那他的可信度基本上就没有了。患者会说，那算什么中医大夫呀，连脉都不把。这说明大家对中医脉诊是很看重的，甚至有些被神化了，如传说的“悬丝诊脉”。

但是也有一部分人对脉诊不相信，认为那是骗人的，一是有的大夫诊脉的同时会向患者问诊，由此患者认为大夫没有认真诊脉，只是装装样子；二是患者对脉诊不了解，诊脉后大夫也很少解释，不像问诊时大夫可与患者交流沟通，这样就造成部分患者认为脉诊不可靠。

那么，脉诊究竟对中医诊治疾病有何意义呢？

脉诊是中医的诊断手段之一。古代没有磁共振、CT、B超，也没有抽血化验这些辅助检查，那么大夫是通过什么手段判断出患者得的什么疾病呢？这就是中医的四诊即“望闻问切”。《难经》有云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”从中就可以说明四诊的功用。而其中的“切”就包含脉诊。总的来说，望闻问切就是为了收集有效的病例资料，从而判断出所患何病何证，为处方用药提供依据。

临床上如何进行脉诊呢？

诊脉的位置大家都知道，是手腕，其实就是桡动脉的位置。诊脉中大夫都诊的是什么呢？主要有几个方面：①位置，如浮脉、沉脉；频率，如迟脉、数脉。②流利度，如滑脉、涩脉；力量，如虚脉、实脉。③充盈度，如长脉、短脉。④还有特殊的如节律不齐的促脉、结代脉等等。这其中又有多种变化，每种脉象对应不同的证候，如浮脉为表证，沉脉为里证，数脉多发热，迟脉多畏寒等等，不一而足。

大致了解了脉诊的意义和脉诊的内容，我们才好谈脉诊是否有效。综上，望闻问切四诊合参才是中医诊断的手段。一位患者进入诊室，大夫看到患者的第一眼，就会得到很多信息，比如腹痛者常常捂着肚子，贫血者面色苍白，畏寒者穿得很多且常常围得严严实实。闻声和气味也可以得到信息，声音响亮多为实证，声音低微多为虚证；口臭多为胃热，积食口气酸臭。然后通过详细的问诊和诊脉，四诊结合，辨证施治，这才是一次完整的中医诊疗。

那么回到您提到的问题，扁桃体炎可以仅凭脉诊确定吗？我们首先来分析一下扁桃体炎可能会出现的脉象。扁桃体炎属于咽喉疾病，位于上焦，可能出现的脉象有寸脉浮；扁桃体肿大属于结节，那也有可能出现滑脉；倘若同时有发热，那还应该有数脉。但其他的病症也会出现这些脉象，所以单凭脉诊确定疾病，我觉得不是太可能。可此患者又确实是凭脉诊得出结果，那我想有几个可能，患者就诊时应该同大夫有一定的交流，比如说话就会暴露出咽喉不利的症状，然后观察患者的舌象和咽喉，这也能为大夫提供有效信息。只是可能没有直接问诊，让患者及家属误以为仅仅是凭脉诊得出的结论。

中日医院中医风湿病科主任医师 王建明