胸腔镜辅助小切口治疗多发性肋骨骨折的效果

刘宝 柯华 陈圣旋 赖清 广东省阳春市人民医院 （广东 阳江 529600）

多发性肋骨骨折是临床上常见的疾病，多为外力暴击所致，肋骨骨折的同时多数患者还伴有胸腔积液、气胸、合并内脏器官受损等情况，无论是闭合性的损伤还是开放性的损伤，对患者都是致命的伤害[1]。近年来，利用胸腔镜对多发性肋骨骨折进行诊疗，得到了广大患者及医师们的广泛认可。本次研究以本院2016年1月～2018年1月期间收治的140例多发性肋骨骨折患者为例，观察胸腔镜辅助小切口治疗多发性肋骨骨折的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

140例患者均为本院2016年1月～2018年1月期间收治的多发性肋骨骨折患者，采取回顾性分析方法，分析患者行胸腔镜辅助小切口治疗的情况。140例患者中男75例，女65例，年龄16～65岁，平均（40.54±16.72）岁。其中73例车祸伤、37例为高处跌落伤、30例重物砸伤。

1.2 方法

患者在入院后立即给予吸氧、心电监护，用弹力胸带对胸廓进行固定，针对存在休克的患者给予抗休克治疗，以常规抗生素控制和预防感染。针对存在血胸和气胸的患者，要及时行床旁胸腔闭式引流，加强对患者生命体征的观察和监测[2]。所有患者均行胸腔镜辅助小切口治疗，取患者健侧卧位，行插管静脉复合全麻，监测肺单肺通气。于患者腋中线第7根肋间戳孔作为胸腔镜孔和操作孔，置入胸腔镜后观察胸腔内的情况，行胸腔探查了解患者胸腔内积液情况、积血情况，胸壁伤口、胸膜情况，检查创伤部位、脏器损伤程度、有无活动性出血情况，食管、心脏及膈肌损伤情况[3]。胸腔镜辅助下，选择骨折部位集中设计手术切口，作好胸部小切口后，选择合适的肋间隙入胸，清除胸腔血肿后，再次观察胸腔内的积血和出血情况，针对存在血管破裂或损伤的要给予结扎止血；合并肺裂伤的给予肺修补术或肺楔形切除术处理；存在膈肌损伤的行膈肌修补术。最后，依次切开肋骨骨折端，行复位操作，采用记忆合金环抱器进行内固定操作，按照常规缝合切口，并于孔中留置引流管引流[4]。

2.结果

140例患者均顺利进行胸腔镜辅助小切口手术，64例重型外伤患者给予胸腔内清除血肿、76例借助胸腔镜引导胸壁行小切口肋骨骨折切开复位内固定手术。术中探查发现14例存在合并肺裂伤、8例合并膈肌破裂、11合并肋间血管损伤，分别给予胸腔镜膈肌修补术、肺修补术及肺叶楔形切除术及止血术。平均手术时间（133.75±26.34）min、术中出血量（65.14±6.89）mL，术后均无患者出现胸腔积液、肺不张的情况。

3.讨论

肋骨骨折是胸部外伤中常见的类型，而多发性的肋骨骨折最为常见。多发性肋骨骨折的病情较重、紧急，若不及时处理或处理不当，极易造成不良后果。针对多发性肋骨骨折的治疗，传统的方式是采用胸带加压包扎固定、牵引架牵引固定、呼吸机正压通气等方法，但这种方式对于患者的痛苦

较大，患者需要长期卧床，而且对于合并存在内脏器官损伤、胸腔内活动性出血、合并血胸、气胸、胸腔积液等患者不适宜。再加上非手术治疗影响患者咳嗽、排痰等活动，容易引起痰液淤积、肺部感染、阻塞性肺不张等多种并发症，更不利于预后。随着医疗技术的进步，利用胸腔镜辅助进行手术治疗逐渐获得了人们的认可[5]。

胸腔镜是胸部微创外科的代表性手术，使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，可在微小切口和胸壁套管的苛刻条件下辅助完成多种复杂的胸外科手术。相较于传统的开胸手术而言，电视胸腔镜手术的难度要大很多，通过在胸壁上做3～4个1～1.5cm的小切口，借助摄像头完成手术。但这种手术方法的安全性是得到了认可的，因手术视野清晰、病变显现较好，必须经过严格的胸腔镜手术培训，能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手术的意外情况。本次研究借助胸腔镜联合记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折，对于合并存在血气胸、顽固性胸痛、呼吸困难的患者；胸廓处存在肋骨骨折导致的连枷胸，胸腔鄙视引流管持续有新鲜血液或气体引出者；咯血合并血胸或CT提示存在肺内血肿者；高度怀疑膈疝或膈肌损伤者；怀疑大血管或心脏损伤的患者效果较明显。

本次研究结果显示，140例患者均顺利进行胸腔镜辅助小切口手术，64例重型外伤患者给予胸腔内清除血肿、76例借助胸腔镜引导胸壁行小切口肋骨骨折切开复位内固定手术。术中探查发现14例存在合并肺裂伤、8例合并膈肌破裂、11合并肋间血管损伤，分别给予胸腔镜膈肌修补术、肺修补术及肺叶楔形切除术及止血术。平均手术时间（133.75±26.34）min、术中出血量（65.14±6.89）mL，术后均无患者出现胸腔积液、肺不张的情况。这也显然说明，借助电视胸腔镜行小切口手术可清晰的探查患者胸腔内的情况，彻底清除胸腔内积液、血肿情况，处理气胸，做好骨折内固定，有效预防多种合并症，安全有效，有助于预后。但在实际的操作中，电视胸腔镜也存在一定的局限性，操作时应选择经验丰富的医师，注意患者的禁忌症和适应症，对证明体征不稳定或严重休克的患者应理解选择开胸抢救，避免耽误最佳抢救时间。

[1] 牛世海.胸腔镜辅助下小切口镍钛记忆合金肋骨接骨板固定术治疗多发肋骨骨折的疗效研究[J].河北医药,2016,23(3):368-370.

[2] 刘孙伟,李新武,唐宇,等.多发性肋骨骨折胸腔镜辅助小切口外科手术治疗31例体会[J].中国现代医生,2013,51(21):127-129.

[3] 雷伟.基层医院应用胸腔镜下多处小切口治疗复杂性肋骨骨折的初步治疗经验[J].浙江创伤外科,2014,15(3):398-398,399.

[4] 罗志强,黄健.胸腔镜在多发性肋骨骨折致重型胸部外伤诊治中的体会[J].微创医学,2016,11(2):280-281.

[5] 韩敏,张旭峰,王征,等.胸腔镜下小切口纯钛肋骨接骨板固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(5):381-385.