腹主动脉阻断球囊植入术在中央性前置胎盘剖宫产术中的应用

曲凤荣 大连市妇女儿童医疗中心介入治疗科/血管瘤科 （辽宁 大连 116037）

内容提要： 目的：研究和分析腹主动脉阻断球囊植入术在中央性前置胎盘剖宫产术中的应用。方法：选取于本院进行剖宫产术的中央性前置胎盘患者54例，入组时间2016年4月～2018年3月，根据手术方案分组，参考组27例患者实行单纯剖宫产术，治疗组27例患者在剖宫产术前实行腹主动脉阻断球囊植入术，对比两组患者手术效果。结果：治疗组患者术中出血量明显要比参考组少（P＜0.05），而治疗组和参考组患者术后并发症发生概率和子宫切除率比较不存在差异。结论：将腹主动脉阻断球囊植入术应用在中央性前置胎盘剖宫产术中，有助于控制患者病情，改善患者术后子宫生育功能，降低术后出血等概率，减少术中出血量。

前置胎盘是妇产科中较常且病情较重的一种并发症，主要是胎盘附着在孕妇子宫下部，或者覆盖在宫颈口的情况，主要发生在妊娠晚期，而中央性前置胎盘是最容易发生胎盘植入的一种类型，具有高危特性，在很大程度上增加了孕妇大出血和切除子宫的可能性，对母婴结局和生命健康构成了巨大的威胁，所以需要寻找一种可改善母婴结局、减少大出血等并发症几率的有效手段。这次研究在此基础上，选择54例中央性前置胎盘患者，分析腹主动脉阻断球囊植入术在其剖宫产术中的应用，全面实验过程如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取于本院进行剖宫产术的中央性前置胎盘患者54例，入组时间2016年4月～2018年3月，根据手术方案分组，参考组和治疗组均27例，孕期为35～38周，平均（36.59±1.86）周；年龄22～35岁，平均（28.56±2.57）岁；纳入条件：54例患者经MRI检查或者B超检查均诊断为中央性前置胎盘；所有患者和家属均知情和同意手术方案[1]。两组患者在分娩次数、胎数等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前均需进行血管造影检查、心电图检测和吸氧治疗，治疗组患者基于此先行腹主动脉阻断球囊植入术，后接受剖宫产术，具体方法：指导患者保持仰卧姿势，对其双侧腹股沟区和腹部进行消毒铺手术巾，之后在患者右侧股动脉制作血管穿刺和麻醉，将12F血管鞘置入其中，通过碘克沙醇造影剂将顺应性球囊引入到患者腹部主动脉和肾动脉之下，当球囊处于充满状态时，需记录阻断腹主动脉血流充满量，通常在7mL左右，然后将球囊导管和血管鞘固定好，之后实行剖宫产手术，由临床经验丰富的产科和儿科医生共同实行该手术，切开患者子宫壁，胎儿分娩出后，产科医生需徒手将胎盘剥离下来，如果剥离截面存在搏动性出血情况时，则需要进行创面缝合；如果剥离面或者子宫下部分存在弥漫性出血情况时，则借助止血球囊和纱布进行按压止血，且需要在球囊中注入250mL的水，能结合手术实际情况合理调整；若患者胎盘存在植入情况，已经无法将胎盘剥离出，或者剥离后患者子宫壁将不能修复，则需根据胎盘植入情况和位置等，对患者实行相应子宫切除手术，切记：剖宫产术中需严格控制患者腹主动脉血流阻断时间，最好不要超过40min，若时间已经超过，则可以停止阻断血液，维持3min后再次进行腹主动脉血流阻断，术后时刻观察患者生命体征和出血情况，当出血量变少后，可将球囊取出[2]；而参考组在上述基础上实行单纯的剖宫产术，主要内容：切开子宫壁后取出胎儿，结合患者术中出血量和胎盘情况，合理选择胎盘剥离手法，如果胎盘出现植入情况且条件需要时，可实行子宫切除手术。两组患者术后采取相同的治疗和护理措施。

1.3 评估指标

通过称重法来计算患者术中出血量，即术前将所有手术敷料进行称重，将分娩过程中所用的纱布和会阴垫进行统一称重，将会阴垫和纱布重量总和减去敷料的重量，就可得出患者术中出血量，另外术后还可将会阴垫或者卫生巾放置产妇臀下，同样通过对用料的称重计算患者术后出血量；而产妇术后并发症有下肢静脉血栓、术后大出血等，统计患者术后并发症和子宫切除的概率[3]。

1.4 统计学分析

患者术中出血量和术后并发症概率可由SPSS18.0软件分析处理，百分比%描述定数资料，检验经χ2，定量资料经独立样本t检验，描述经（±s），P＜0.05为差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术效果对比

治疗组患者术中出血量平均为（339.24±53.26）mL，其中1例并发多发性子宫肌瘤导致贫血、3例并发贫血，均采用2～4U红细胞悬液注射治疗，且发生5例弥漫性渗血和6例搏动性出血，分别采用纱布填塞、止血球囊按压止血和缝合止血等操作，手术24h后患者出血情况得到控制；而参考组患者术中出血量平均为（1153.42±259.46）mL，其中有25例由于术中失血过多需注射6U左右的红细胞悬液，对出血量超过1500mL的患者，增加新鲜冰冻血浆注射治疗，且发生13例弥漫性渗血和7例搏动性出血，同样给予纱布填塞、止血球囊按压止血和缝合止血等治疗，术后24h患者出血量减少，两组患者术中出血量对比存在明显差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者子宫切除率和术后并发症发生率对比

治疗组患者出现1例下肢静脉血栓，并发症发生率为3.70%，无患者进行子宫切除，而参考组患者出现下肢静脉血栓2例、术后大出血1例，并发症发生率为11.11%，术后大出血患者实行子宫切除手术，子宫切除率为3.70%，两组患者术后并发症发生率和子宫切除率对比不存在统计学差异（P＞0.05）。

3.讨论

中央性前置胎盘是妇科产中一种高危重并发症，多发于妊娠晚期，对母婴结局和生命安全会构成极大的威胁，且近几年，该并发症的发生率出现逐年增长的现象，剖宫产是临床上针对中央性前置胎盘患者较常使用的一种分娩手段，但极易发生产后出血情况，通常患者在分娩过程中和分娩后出血量多数超过1500mL，提高子宫切除概率和感染等并发症的几率，因此需要寻找一种科学有效的介入手段，以此来减少患者术中和术后出血量，改善母婴结局，而腹主动脉阻断球囊植入术是一种新型的介入手术治疗方法，由于具有操作简便、效果好等优势，已被广泛应用在妇产科临床上，根据相关调查得知，该种介入方法可有效阻断动脉血液，且不会让动脉组织出现坏死情况[4]。

经此次实验可见，治疗组患者术中出血量明显少于参考组（P＜0.05），而两组患者在子宫切除率和术后并发症发生率等对比上无差异（P＞0.05），这就反映出了腹主动脉阻断球囊植入术在中央性前置胎盘剖宫产术中的应用效果较显著，可明显减小手术风险，降低患者子宫切除的可能性，有助于减少患者术中出血量，且手术安全性较高，术后并发症较少，还能保证母婴身心健康，在中央性前置胎盘剖宫产术中的应用价值较高。