磁共振在诊断骨嗜酸性肉芽肿中的应用价值分析

陈亮 张静雅 李旭 大连市第二人民医院 （辽宁 大连 116011）

骨嗜酸细胞肉芽肿（Eosinophilic Granuloma of Bone，EGB）为朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans Cell Histiocytosis，LCH）中比较良性的一种。多见于儿童和青少年，男性多于女性。全身诸骨均可受累，可单发或多发，单发病变中以颅骨最多见，多发病变则以椎体最多见。临床工作中经常用于诊断EGB的方法有X射线、CT和MRI，其中X射线密度分辨率过低，对病灶内部结构显示欠佳；CT对本病软组织肿块的显示不如MRI；MRI在软组织分辨率方面有优势，可通过多轴位、对序列及增强扫描来更好地显示骨髓、软组织及骨膜反应的异常。临床研究表明，EGB的影像学表现复杂多样，常易误诊为骨肿瘤、结核及骨髓炎等。本研究则是分析MRI对本病的诊断及分期价值，来提高诊断的准确率，然后为其临床治疗提供重要依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2013～2017年在本院接受诊疗的25例EGB患者作为研究对象。全部患者都通过手术病理确诊为EGB。研究对象中病灶单发者22例，病灶多发者3例。其中女性5例，男性20例，年龄5～71岁，平均（19.4±4.9）岁，其中5例年龄低于10岁，11例年龄11～20岁，9例年龄高于21岁。主要临床表现为颅骨病变合并垂体柄EGB1例，表现为口渴、多饮、多尿；外伤后患处明显疼痛、休息后缓解3例；患肢活动受限、患处疼痛不适18例；头部不适1例；体检时偶然发现2例。

1.2 方法

患者均行MRI平扫+增强扫描。扫描设备为GE1.5T磁共振仪（Optima MR360)。全部患者平扫采集的为冠状位、矢状位及横轴位的T1WI、T2WI图像，脂肪抑制序列图像；增强扫描使用MRI专业高压注射器以3mL/s的速度，按照0.1mmol/kg的计量注射顺磁性造影剂（Gd-DTPA），层厚2mm，层间距1mm。所有检查结果均由经验丰富的诊断医师进行分析，并作出诊断结果。

2.结果

25例EGB患者中，单发22例，多发3例。这些病例中的8例表现为周围骨质硬化的不规则形溶骨性骨质破坏，骨皮质连续，病变内可见分隔，临近软组织肿胀不明显。余下的17例表现为骨皮质变薄的各种形态溶骨性骨质破坏，病变周围软组织肿胀明显（3例病灶局限于骨髓腔内，14例病变突破骨皮质形成软组织肿块）。

磁共振信号表现：①急性炎症浸润期3例：T1WI为低信号，T2WI为高信号，信号不均匀，脂肪抑制序列为明显高信号，注入造影剂后病灶、临近骨髓及软组织均呈明显环形持续性强化；②肉芽肿期14例：T1WI为低信号，T2WI为稍高信号，信号较均匀，脂肪抑制序列为高信号，注入造影剂后病灶及周围结构均呈明显均匀持续性强化；③修复期8例：T1WI为稍低信号，T2WI及脂肪抑制序列均为稍高信号，病灶区域可见呈低信号的骨质硬化及纤维分隔影，注入造影剂后早期未强化，延迟期呈轻度不均匀环状、分隔样强化，周围软组织强化不明显。

3.讨论

3.1 临床及病理特点

EGB发病原因不确定，为多发或单发、单系统LCH，大多数学者认识为是一种原发性免疫缺陷性疾病，临床上分急性炎症浸润期、肉芽肿期、修复期三期。EGB多见于儿童和青少年，男性多于女性，男女比例约为3:1，大多数为单骨发病，临床症状轻。EGB的常规病理表现为组织细胞增生，组织学检查显示溶骨性骨质破坏区内有多数量L细胞，伴淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润等堆积，来源于骨髓的L细胞有确诊价值。

3.2 病理基础和MRI表现

①急性炎症浸润期病变内血管扩张充血，langerhans细胞不均匀密布，嗜酸性粒细胞溢出，破骨细胞积聚，继而骨髓溶解坏死，病变内水分逐渐增加。本研究3例急性期病灶表现为边界不清、不规则形溶骨性骨质破坏，磁共振信号不均匀，T1WI为低信号，T2WI为高信号，脂肪抑制序列为显著高信号，注入病造影剂后病灶及其周围组织全为显著持续性边缘性强化，软组织明显水肿。②肉芽肿期病变内langerhans细胞积聚融合成片，周围出现多量炎症细胞，肉芽肿形成，因为病变发展速度较快，所以多数病灶可突破骨皮质形成较小的软组织肿块。本研究14例肉芽肿期病灶表现为边界清楚、形态规则的类圆形骨质破坏，多数病例病灶突破骨皮质形成较小的软组织肿块，临近骨髓及软组织肿胀明显，磁共振信号比较均匀，T1WI为低信号，T2WI为稍高信号，脂肪抑制序列为高信号，增强扫描病灶、临近骨髓及软组织肿物均呈明显均匀持续性强化（有文献报道为“套袖”征），临近软组织亦明显强化。③修复期病变内随着炎症的消退langerhans细胞显著减少，附近伴随淋巴细胞、大量骨纤维成分及少量嗜酸性粒细胞。本研究8例修复期病灶表现为形态不规则、边界欠规整溶骨性骨质破坏，病变中心见分隔、边缘见硬化缘，MRI信号不均匀，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，脂肪抑制序列呈稍高信号，病灶中心及边缘可见呈低信号的骨质硬化及纤维分隔影，增强早期未见明显强化，延迟期病灶逐渐呈轻度不均匀环状、分隔样强化，周围软组织强化不明显。

综上所述，磁共振能提示骨嗜酸性肉芽肿病变的形态、大小、范围、细节及分期，图像清晰，在临床的诊断与治疗中具有重要的意义。

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