鲍曼不动杆菌污染腹腔镜手术器械情况调查

蔡丽 阜新市中心医院检验科 （辽宁 阜新 123000）

鲍曼不动杆菌为革兰阴性条件致病菌，常常在应用广谱抗菌药物和存在基础疾病的情况下出现感染[1]。鲍曼不动杆菌为多重耐药，耐药机制也比较复杂，对理化因子存在较强的抵抗力，容易导致爆发流行，是引起院内感染的主要致病菌之一[2]。腹腔镜为重复使用的器械，与患者组织液及内部液体的接触比较频繁，常常会残留一定程度的组织液和组织，如果未能进行彻底的灭菌和清洗，则会引起医源性感染。本研究调查分析了鲍曼不动杆菌污染腹腔镜手术器械的情况，希望能为安全使用腹腔镜手术器械提供科学依据，现做如下总结。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院细菌室于2016年9月共报告了10例手术患者切口棉拭子培养表现为鲍曼不动杆菌阳性的结果，全部患者均接受腹腔镜手术治疗。10例患者中，2例为男性，8例为女性，年龄22～40岁，平均（32.1±1.5）岁；2例患者在术后出现切口感染，表现为I/丙愈合。腹腔镜手术器械灭菌均选择医用内镜灭菌器来完成。

1.2 方法

分析可能导致腹腔镜手术患者切口感染或者切口污染的环节，监测医用内窥镜灭菌器的灭菌效果。同时加强手术人员的手、表面物体和手术室空气的卫生学监测，监测经低温蒸汽甲醛灭菌和压力蒸汽灭菌的其他手术器械。严格根据相关规范来对监测对象进行采样和检测。

1.2.1 灭菌处理腹腔镜手术器械

在对腹腔镜手术器械进行灭菌处理前，应首先进行常规清洗和无菌水冲洗，灭菌处理时应利用过氧乙酸和医用内窥镜灭菌器来完成。

1.2.2 腹腔镜手术器械的采用和检测

选择一次性无菌注射器，抽吸10mL无菌缓冲液，缓冲液应包含相应的中和剂，并从一侧进口注入到待检腹腔镜器械中，选择15mL无菌试管从另一侧出口收集；采样人员应保证在无菌条件下进行以上操作，同时制定严格的、全套的无菌隔离措施。无菌检验采样液，并对活菌进行计数，阳性标本应给予细菌鉴定。

选择枯草杆菌黑色变种芽孢菌片来开展生物指示剂的检测。选择布巾钳尺将枯草杆菌黑色变种芽孢菌片的中间小孔夹住，并将其放置到医用内窥镜灭菌器内进行1个周期的灭菌处理，严格遵循相关的无菌操作原则，将灭菌后的枯草杆菌黑色变种芽孢菌片放入到培养管内，培养管内具有营养汤培养基，之后放置在37˚C的环境下进行2～7d的培养，对结果进行观察，如果试验组为无菌生长，阳性对照为有菌生长，则表示灭菌合格。

1.2.3 对手术切口污染情况进行检测

完成手术操作，缝合切口前，将无菌棉拭子沾湿采样液，然后在切开表明进行涂擦，进行采样，严格根据无菌操作原则，完成采样后应剪下棉拭子头，将其放置在采样液食管内。在进行洗脱和振荡处理后，利用洗脱液来进行接种培养，如果标本为阳性则应进行细菌鉴定。

2.结果

调查结果显示，切口检出鲍曼不动杆菌为阳性的患者均为接受腹腔镜手术治疗的患者，发生时间不超过7d；腹腔镜均选择医用内窥镜灭菌器给予灭菌处理。采样检测结果显示，开展腹腔镜手术的手术人员手、物体表面和手术室内空气的卫生学检测结果满足相关规定，未发现鲍曼不动杆菌。检测经低温蒸汽甲醛灭菌和压力蒸汽灭菌的敷料和手术器械，结果发现并无细菌生长，满足灭菌合格的相关要求。

腹腔镜手术器械的灭菌处理选择医用内窥镜灭菌器来完成，检测结果发现，10例手术器械中细菌培养表现为阳性的共有8件，在这8件细菌培养结果为阳性的腹腔镜手术器械中，7件手术器械的菌数为20cfu/件，1件手术器械的菌属为40cfu/件。细菌鉴定阳性标本发现，污染菌主要为鲍曼不动杆菌，其来源和切口所检出的鲍曼不动杆菌相同；检测结果显示还存在一定量的粪肠球菌，枯草杆菌黑色变种芽孢菌片上培养结果均表现为阴性，阳性对照均表现为有菌生长，生物指示剂检测结果显示全部均合格。

3.讨论

腹腔镜手术器械的管腔较多，构造比较复杂，而且形状比较特殊，很多部位的耐腐蚀性和耐高温性较差，进而让消毒灭菌工作的难度增加[3]。而选择医用内窥镜灭菌器进行消毒灭菌工作，则能有效解决以上不足，而且医用内窥镜灭菌器的灭菌所需时间较短，无菌水冲洗和器械灭菌的所需时间一般为0.5h，因此能让腹腔镜手术器械的使用效率显著提高，让连台手术的实际需求得以有效满足[4]。

连台手术间隔灭菌的时间较长，而应用医用内窥镜灭菌器则能有效解决这一问题，但是在灭菌可靠性方面，医用内窥镜灭菌器还是不如压力蒸汽灭菌器[5]。所以现阶段临床中在对腹腔镜手术器械进行灭菌处理时，尽可能选择压力蒸汽等灭菌方式。本研究中，选择枯草杆菌黑色变种芽孢生物指示剂检测医用内窥镜灭菌器的灭菌效果，结果发现均合格，然而实际应用灭菌失败率则高达80.0%（8/10）。通过对手术切口进行采样培养，能对异常情况进行及时发现，进而来有效监督和管理腹腔镜手术器械的使用情况，让腹腔镜手术器械的使用安全性显著提高。如果培养结果表现为阳性，临床医生则可以按照药敏结果，选择合理的抗菌药物及时治疗，进而来对院内感染进行有效预防和控制[6,7]。

总之，选择医用内镜灭菌器对腹腔镜手术进行灭菌处理，无法彻底灭菌，不容易规范灭菌处理过程，本次检出的污染菌主要为鲍曼不动杆菌，可能导致院内感染。

[1] 虎绍丽.消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理[J].护理实践与研究,2013,10(1):88-89.

[2] 谢碧娴.腹腔镜手术器械清洗消毒中存在问题与对策[J].齐鲁护理杂志,2012,18(18):120-121.

[3] 单葵顺,梁国君,邓华梅,等.浅谈精益管理在腹腔镜手术器械管理中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(3):214,218.

[4] 李建华,段秀冉,陈统,等.腹腔镜手术器械的规范化清洗、消毒灭菌及最佳保养方法分析[J].世界临床医学,2016,10(16):251-251.

[5] 闫丽华.不同预处理方式对腹腔镜手术器械清洗、灭菌效果的影响[J].中国卫生标准管理,2015,6(31):179-180.

[6] 庄若,陈良莹,姚敏,等.预处理时效性对腹腔镜手术器械清洗效果的影响分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(20):4994-4995.

[7] 郭凯,张艳,刘玉涛,等.腹腔镜手术器械清洗质量管理[J].中华医院感染学杂志,2016,26(18):4291-4292,4304.