血液透析联合血液灌流对尿毒症伴皮肤瘙痒患者的疗效观察

闫秋宇 东港市中心医院肾内科 （辽宁 东港 118300）

皮肤瘙痒是行血液透析治疗的尿毒症患者的一种常见伴随症状，瘙痒症状严重者会对患者的睡眠和情绪产生影响，而睡眠不足及不良的心理状态又会促进病情的进展，因此及时控制患者的瘙痒对改善患者的预后具有十分重要的意义[1]。本研究旨在探讨血液透析联合血液灌流对尿毒症伴皮肤瘙痒患者的临床疗效，以期为伴有瘙痒症状的尿毒症患者的治疗提供临床实践指导。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2016年1月～2017年6月收治的120例尿毒症伴皮肤瘙痒患者作为本次研究的研究对象，根据随机原则将120例患者分为观察组（n=60例）和对照组（n=60例）。观察组中男性患者32例，女性患者28例；年龄35～60岁，平均（48.83±4.46）岁；原发病类型：梗阻性肾病2例，多囊肾2例，急进性肾炎4例，高血压性肾损害12例，糖尿病肾病16例，慢性肾小球肾炎24例。对照组中男性患者33例，女性患者27例；年龄35～60岁，平均（48.86±4.43）岁；原发病类型：梗阻性肾病3例，多囊肾3例，急进性肾炎3例，高血压性肾损害11例，糖尿病肾病15例，慢性肾小球肾炎25例。观察组及对照组研究对象的年龄、性别、原发病类型等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组研究对象的基线资料均衡可比。所有研究对象均能保证规律血透，每次血透时间约为4～4.5h。

1.2 方法

观察组研究对象予以血液透析与血液灌流联合治疗，每次血透时间为4～4.5h，每周血透2～3次。透析机选择贝朗7100500R-5型或金宝AK95型透析机，透析血液量设置为180～250mL/min，透析液流速设置为500mL/min。在此基础上观察组研究对象每两周联合1次血液灌流治疗，灌流器选择HA130型一次性灌流器，将灌流器与透析器串联，灌流时将血流量设置为180mL/min，连续灌流2h后将灌流器拆除，然后继续进行2～2.5h的血液透析，血液量设置为180～250mL/min。对照组研究对象单用血液透析治疗，每次血透时间为4～4.5h，每周血透2～3次。透析机选择贝朗7100500R-5型或金宝AK95型透析机，透析血液量设置为180～250mL/min，透析液流速设置为500mL/min。

1.3 观察指标

对比两组研究对象的临床瘙痒症状缓解情况，同时比较两组研究对象治疗前后瘙痒分数变化情况，并比较两组研究对象治疗前后血液甲状旁腺激素（PTH）浓度变化情况。

1.4 统计学分析

本研究所有数据统计均使用统计软件SPSS20.0进行统计，其中计数资料、计量资料分别以%、±s表示，组间比较分别采用χ2检验、t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组研究对象的临床瘙痒缓解疗效比较

观察组中无效4例，有效24例，显效32例，总有效率为91.67%（56/60）；对照组中无效36例，有效12例，显效12例，总有效率为40.00%（24/60），经χ2检验，观察组研究对象瘙痒缓解总有效率明显高于对照组，P＜0.05。

2.2 两组研究对象瘙痒症状评分及PTH浓度治疗前后变化情况比较

治疗前，观察组及对照组研究对象的瘙痒评分分别为（27.83±4.42）分、（27.80±4.35）分；血液PTH浓度分别为（358.56±12.25）pg/mL、（359.71±12.42）pg/mL；经t检验，治疗前，观察组及对照组研究对象的瘙痒评分、PTH浓度比较，统计结果均显示P＞0.05。

治疗后，观察组及对照组研究对象的瘙痒评分分别为（14.36±2.22）分、（25.12±3.14）分；血液PTH浓度分别为（166.85±9.31）pg/mL、（359.58±10.84）pg/mL ；经t检验，治疗后，观察组研究对象的瘙痒评分、PTH浓度均显著低于对照组，均有P＜0.05。

3.讨论

行血液透析治疗的患者的一个常见临床表现就是皮肤瘙痒，主要表现为局部或全身不同程度的瘙痒，轻者引起患者的皮肤损害，严重者会影响患者的睡眠质量，甚至会导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，降低了患者的血透依从性，严重影响患者的预后[2]。研究显示，行血液透析治疗出现皮肤瘙痒可能与患者的血钙磷乘积、血磷、血钙、白蛋白、尿酸、血肌酐、血清尿素氮、血清甲状旁腺激素水平等密切，与患者的性别、年龄、收缩压、透析时间、转铁蛋白、血白蛋白、红细胞压积水平等因素无关[3]。笔者认为，皮肤瘙痒的发生主要与患者体内毒素的蓄积有关，因此清除患者体内的毒素对改善患者的皮肤瘙痒症状具有十分重要的意义。当前临床治疗皮肤瘙痒主要采用口服抗组胺药物等方法治疗，该法疗效并不是十分令人满意，而大部分患者对甲状旁腺切除术的接受度不高。研究显示，PTH是尿毒症患者体内的一种重要毒性物质，单纯使用透析治疗，仅可清除中小分子毒素，根本不能彻底将PTH清除[4]。本研究结果显示，治疗后，观察组研究对象的瘙痒评分、PTH浓度均显著低于对照组。结果表明，在血液透析的基础上加以血液灌流治疗可有效缓解患者的皮肤瘙痒症状。分析原因可能是由于观察组中所采用的血液灌流，可通过吸附装置清除体内的毒素，从而减少了血液中PTH的浓度，达到了净化血液的目的[5]。

综上所述，在尿毒症伴皮肤瘙痒患者中施以血液透析与血液灌流联合治疗，可有效改善患者的瘙痒症状，对改善患者的预后具有十分重要的意义。

[1] 单新莉,张玮,陈晨,等.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J].中华全科医学,2014,12(1):148-150.

[2] 高进.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].安徽医药,2013,17(11):1936-1938.

[3] 陈伟娜.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].医学理论与实践,2016,29(1):59-60.

[4] 曾翠青.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2012,36(8):880-882.

[5] 黄泳璋,肖洁,徐米清.血液透析联合血液灌流对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效的观察[J].中国血液净化,2013,12(9):470-474.